大家全部彈簧一樣站起來---找到了！
“胸8-9左側肋間動靜脈發現交通瘺口，在這個地方，明顯可見髓周異常迂曲增粗的靜脈顯影，可以開刀了？”季主任說話聲音有點發不出來。
還真是硬脊膜動靜脈瘺，雷擊的概率，被方小雲踩到了。
方小雲這樣的，兩種疾病重疊，是兩次雷擊的概率呀！
“俯臥位，導管不要拔，等下萬一術中找不到瘺口，要麻煩季主任幫忙往導管裡打美蘭。”楊平讓季主任休息一下。
看看時間，整整六個多小時，二十四根血管，鉛衣不透氣，季主任背後全是濕的，但是暫時還不敢脫，楊平還要開刀做手術，術中可能還需要他幫忙，往導管裡注射美蘭，定位瘺口。
楊平、宋子墨、和蘇宜璿洗手上台。
“季主任，要不，您休息一下？”楊平客氣說。
“沒事，我就在旁邊坐。”護士搬來凳子，季主任坐著休息。
楊平手術做得又快又好，這在醫院出了名的，季主任現在如果把手術衣脫了，等下沒多久，又要刷手穿衣，麻煩。
“小曾，幫我打個電話給我老婆，手機在那個台麵上。”
老季挺愧疚的，陪老婆吃飯，現在自己在手術台上，把老婆晾一邊了。
他這是要打個電話給老婆報喜，自己遇上一個罕見病例，全球隻有三百例，自己成功找到了瘺口，當醫生的，就好這一口，以後老了，跟年輕一輩吹牛，吹什麼？
還不是吹這些，當年多麼罕見的病例，全球隻發現三百例，其中一例就有自己的功勞，全球三百分之一，什麼概念。
現在淩晨一點多，這個點還打電話，小曾護士有點遲疑“這個點還打給嫂子？”
“打！還沒睡呢，讓她早點休息，不用等我，一時半會還回不去，過來，我告訴你手勢密碼。”
護士隻好幫忙打電話“喂，嫂子，季主任現在還不能回去，對，今晚在我這，不是，我是說，今晚他和我在一起，不是，嫂子，我的意思是---”
這熬夜手術，把人整糊塗了，嘴巴說話都不利索了，一句話修正幾遍沒說清楚。
你說這個點，跟你在一起，好在季主任的老婆對情況比較熟悉，不然這捅了大簍子。
護士掛斷電話，對季主任驚訝地說“嫂子在手術室外麵了？”
“季主任，這是查崗了？”
“查什麼崗，我還沒吃飯，她送飯來了，讓她等等吧，做完手術再說。”
好好的手術，撒什麼狗糧。是呀，都還沒吃飯了，小蘇訂了一大堆外賣，居然忘記吃了，大家這個點都餓著肚子。
“不說還好，一說，這肚子嘰裡咕嚕的叫！”咽了一口唾沫。
“堅持住，兄弟，不是你一個人在餓著！”咕嚕聲太大，小五都聽到了。
後側入路，為了不破壞脊柱後柱的穩定性，楊平才用了類似頸椎開門技術，將椎板成矩形三麵切斷，留一麵折斷，保護骨膜，然後像開門一樣掀開，這樣做完手術，可以將椎板關上，防止後柱破壞帶來不穩定。
這種技術需要手法十分細膩，不然很容易失敗，打開椎板，靜脈確實有點增粗迂曲，因為脊柱結核的病人，不會常規做da血管造影，所以在磁共振上要發現這種血管畸形，不太可能。
這不是水平問題，是技術本身的問題，猶如黑白照片沒辦法發現彩色一樣。
瘺口就在這一片靜脈裡，這是從一個麵去找一個點，一根一根血管去找，也可以找到，但是耗費時間，還不能證實究竟是不是一個瘺口。
楊平停下來“季主任，麻煩您幫我們往剛才那個動靜脈瘺注射美蘭。”
從股動脈置入的導管還沒有拔出，季主任上台，幫忙注射美蘭“也是！那我打藥了。”
美蘭順著導管，沒多久，靜脈叢一個點出現藍色，然然慢慢擴大，楊平找到那個點，隻有一個瘺口，血管的直徑大約三毫米，需要顯微鏡下將動靜脈進行分離，然後縫合破口。
“好，可以了，季主任，找到了，導管還留著，等下術後再做個造影確認一下。”
“顯微鏡！”
周燦將顯微鏡推進來，上麵已經蓋好無菌的保護套，楊平自己調節好焦距瞳距，開始在顯微鏡下分離血管，修補瘺口。
“一個小小的瘺口，對人體影響這麼大？居然可以造成截癱，看來人體進化還不行呀，零件的容錯率太差了。”看著這個小小的瘺口，不過3毫米血管上的瘺口。
本來動脈是動脈，靜脈是靜脈，橋歸橋，路歸路，兩套係統各自循環，近端在心臟相接，遠端靠毛細血管連接，中間是相互隔離不相通的，現在它們之間出現一個通道連接，這就是動靜脈瘺。
就像高速公路，來去的車道是有隔離帶的，現在隔離帶缺個口，來去的車子通過隔離帶混到一起，那就亂套了。
人也是一樣，一旦出現動靜脈瘺，動脈血流進靜脈，靜脈血往動脈裡流，這樣動脈血因為混有靜脈血，血氧含量降低，而靜脈因為與動脈相通，血管的回流壓力增加，引起淤血。
方小雲正是因為靜脈淤血，導致脊髓水腫不能緩解，還持續加重，失去了術後脊髓水腫的拋物線走向，這個走向是一直上坡，上到頂點，成為一個平台。
脊柱結核的膿腫壓迫脊髓，會引起脊髓水腫和截癱；硬脊膜動靜脈瘺導致靜脈淤血，也會引起脊髓水腫和截癱。
兩個病情交織在一起，一個掩蓋另一個，自然增加了診斷的難度。
手術完畢，術區衝洗乾淨，置引流管。
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