“無氧條件下，葡萄糖經糖酵解生成丙酮酸，然後經乳酸發酵生成乳酸；有氧條件下，葡萄糖經糖酵解生成丙酮酸，丙酮酸在線粒體內生成乙酰輔酶a，乙酰輔酶a再經過三羧酸循環循環，最終生成二氧化碳和水；也可以經磷酸戊糖途徑，最終生二氧化碳和水。丙酮酸進入三羧酸循環，需要丙酮酸脫氫酶和輔酶的幫助催化，當糖尿病和饑餓的時候，丙酮酸脫氫酶和輔酶都不足，丙酮酸沒辦法走大路，隻能抄小道，所以血液中的乳酸就增多了。”
楊平分析給金博士聽，彆說老金，iu的安醫生聽了也腦袋脹痛，雖然平時知道這些病怎麼診斷，怎麼治療，這些什麼生化通路，什麼三羧酸循環，學生時代就是傷腦筋的事情，工作後臨床用不上，自然全部拋掉，不然頭頂早就光禿禿。
歐陽主任更是雲裡霧裡，都不知道在扯什麼淡，反而剛剛畢業的實習醫生還能聽懂一些，也僅僅限於聽懂。
“不知道哪個環節出問題了，把葡萄糖逼得抄小路，要找原因，就從這裡找。”楊平本想說得更通俗一點，但是辦不到。
走大路，抄小路，把三羧酸循環說得這麼有意思，實習生趕緊掏小冊子，做筆記。
大家知道楊醫生手術做得漂亮，在學術會上教日本人怎麼做人，沒想到這些生化基礎知識都學的這麼好，關鍵還跟臨床應用結合起來，牛人就是牛人。
“應該是遺傳病?”安醫生憑經驗猜測。
“可以往這方麵查，但是恐怕沒這麼簡單，那麼多醫院，要是有關葡萄糖代謝缺陷的遺傳病，早就查出來。”金博士比較謹慎。
金博士對這些疑難雜症很有興趣，上次的金屬反應性關節滑膜炎，將螺釘取出來，困擾病人幾年的病痛緩解了，這次他又躍躍欲試，想和楊平合作，一起來探索難題。
醫學要做到嚴謹，就要這樣，不放過蛛絲馬跡，一切按照客觀證據，嚴密推理論證，最後解開真相。
“我們建一個群吧，把內分泌科的醫生也拉進來。”金博士提議。
提議立刻得到iu安醫生，麻醉老秦的讚同，他們挺有學術積極性，當醫生嘛，牛逼一點，存在感都強一些。
歐陽主任就不想摻和了，這都是年輕人的事情，自己沒那份激情和精力，頭發本來就白了一半，再跟他們搞下去，另一半也保不住。
金博士立即建立一個群，取名醫學偵探社，將大家拉進去。
魏大年的病例成為這個群裡的討論目標，每年都發生乳酸中毒，這個案例本身就很有意思。
查找病因，這是一個龐大的工程，需要做大量的工作，最後不一定成功，世界上每年有很多病診斷不清楚，其中有些還是世界上暫未確立診斷的病。
魏大年的血壓上升了，酸堿平衡逐漸糾正，硬幣再一次拋出了他要的那麵。楊平從iu出來，已經是晚上，魏大年的家人全部守候在iu大門外的家屬等候區。
安醫生出來跟他們談病情，魏大年的父親一邊抹汗，一邊說“醫生，辛苦了，孩子從小就這樣，我們所以一直住醫院附近，這次搬家，搬到你們醫院附近，我們買房子都要挑離急診科最近的地方。”
很難想象，每年這樣被搶救一次，心裡是個什麼滋味，經濟上的消耗不說，需要承受巨大的心理壓力。每一次都是從鬼門關裡拉出來，下一次還不知道什麼時候。
“我們不敢出遠門，生怕路上發病沒有搶救條件。”母親無奈地說。
“既然這樣，為什麼還隱瞞病情？多危險呀。”安醫生指責無知的父母。
“我們也是想，反正在醫院裡，要是突然發病，能夠搶救過來，所以沒敢提他的病情，怕你們推遲手術，看孩子躺床上哇哇叫，心裡難受。”父親尷尬地笑。
“現在病情稍微好轉，血壓上來了，還要進一步觀察，我們還要想辦法找找病因，這些都是要你們簽字的。”安醫生將一疊簽字的文書放在會談桌上。
“我們去魔都、帝都的大醫院都看過，沒查出什麼病，每次出去看病也是提心吊膽的，一下飛機就往醫院跑，我們不指望查出病因了，隻希望他平平安安的。”
父親翻閱這些簽字的文件，不用看，很熟悉，閉著眼睛都知道怎麼簽字。
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