楊平走向橢圓桌子正對麵的屏幕，指著屏幕上的圖片“慢一點，就這幾張，還有ri的，對，這幾張留下。”
他挑選完圖片後用電子筆，指著屏幕“這是一個典型的局中局病例，白局套黑局，諸位深陷白局不能自拔，而病人陷入黑局無法獲救。”
局中局，聽不懂，醫學上還沒有聽過這種病例，大家都搖頭聳肩，一副無可奈何的樣子。
“表麵上，這個病例是囊腫壓迫脊髓，然後行椎管內囊腫切除術，手術不慎損傷脊髓血運，術後因為囊腫切除而神經症狀獲得短暫緩解，又因為脊髓血運破壞出現遲發性神經症狀加重，一切毫無破綻，整個診斷和治療過程可以載入教科書，即使多年後也不會有人質疑。”楊平停頓一下。
林醫生趁機送上一瓶礦泉水，楊平喝上一口。
繼續“可實際上呢，絕非如此，我們剖開這個病例，裡麵隱藏著一個罕見的病例---”
楊平口才也進步了，一場病例講解如同講故事。
“這個罕見病例就是---硬脊膜動靜脈瘺，你們解決了白局，沒有發現黑局，黑局繼續作惡，而且逐漸加重，所以雙下肢出現神經症狀加重，白局掩蓋了黑局，手術損傷脊髓血運成為它的替罪羊，遮障所有人明亮的眼睛，所有人不知不覺被它牽著進入圈套，但渾然不知。”
“太刺激了，上帝，你確定自己在認真說話嗎？”奧古斯特驚呼，他還從來沒聽說過這樣奇怪的意見，簡直太新鮮了。
“毫無依據！硬脊膜動靜脈瘺，必須要da或更加先進的血管影像技術才能診斷，t和ri根本無法診斷，這個病人沒有這方麵的檢查，你如何診斷？”小林篤冷笑，世界上目前沒有任何論文或專著談到用t和ri來診斷硬脊膜動靜脈瘺。
密爾頓搖頭“不，不，不，硬脊膜動靜脈瘺全球報道不足三百例，t和ri完全不能診斷，需要做da，對脊髓動脈進行全麵超選造影，即使這樣還有診斷失敗的可能，我覺得你的發言應該做到起碼的專業慎重。”
“不管對錯，我們聽到了不同的聲音，這很重要，真理大多數時候在少數人手裡，繼續，我很有興趣。”德國老頭很討厭英國人的傲慢。
“沒錯，從這些圖片無法直接看到瘺口，但是你們看這些ri和t片，有幾幅圖片很明確，這是t的血管圖像，這是ri利用血管流空效應獲得圖像，兩者有一個共同點，我稱之為截斷效應從某一個點為界，靜脈近端出現非連續的管徑擴張，而動脈沒有這種現象，這就是動靜脈瘺的特征，提示某個點的動靜脈之間存在瘺連接，動靜脈交通，靜脈出現淤血，這種淤血造成靜脈擴張，而且擴張失去應有的平滑過渡，靜脈淤血進而引起脊髓水腫，兩個病情疊加在一起，導致診斷陷入迷宮。”楊平指著幾個圖片。
如果從醫學知識來看，大家都缺乏這方麵的知識，也無法對楊平的話做出支持或反駁。
“那麼，給病人做一個da，進行脊髓血管的超選造影，這位楊醫生的診斷不就可以證實了？”奧古斯特一直對這個病例有濃厚的興趣。
英國人還是顯得保守“血管超選造影時間較長，也有失敗的可能，你相信他說的話？”
“我們有比da更加先進的技術，可以驗證這個診斷。”小林篤一直建議病人轉往日本。
“其實這個病人的診斷已經沒有問題，隻不過要讓大家以熟悉的方式明確診斷，可以再做一個da，這對醫生的超選手法要求很高，還有更關鍵的問題---手術，這個動靜脈瘺在比較隱蔽的位置，對血管的處理要求非常高，手術要十分精細，這個病人最好交給我的團隊來治療，其他人很難有這方麵的手術經驗。”
楊平這是如實地說，這個動靜脈瘺的處理，既不能結紮血管，又不像普通的瘺那樣分離血管後做瘺口修補，為了病人的安全，恐怕真的隻有自己動手才行。
“這位醫生的話，缺乏基本的證據支持，還有手術隻有你才能做的，請問閣下來自哪家醫院？從事哪方麵的研究？獲得過的研究成果？”小林篤毫不客氣。
“我是來自中國三博醫院的楊平，很快你就可以見到我的論文，我無意妄言，這個手術，真的很難，很可能做完之後出現真正的脊髓血供破壞，那將是災難性的後果，無法挽回，我不想看到這一幕。”
楊平很平靜，該說的都說了，他走下講台，喝了一口水。
每一個病人，他都會全力以赴，替病人爭取最好的結果。
這個病人其實是一個三重局，楊平隻講了兩重，先讓他們接受兩重局，等下再講解第三重局，對一些兩重局還沒有完全理解的，冒然講第三重局，太燒腦。
為什麼楊平一定要求自己手術，因為，手術處理動靜脈瘺時，必須結紮或電凝阻擋入路的幾根動脈。
可是，這幾根動脈在手術入路裡常規被當做無用的、可以結紮或電凝的動脈，事實上，這幾根動脈是脊髓某一節段的主要供血血管。
變異，奇巧的變異，讓這個病例變得詭異，步步驚心！
如果不是楊平在係統空間獲得強大的能力，這種三重局，恐怕沒有人能夠解開，跟世界上大多數疑難雜症一樣，永無真相之日。
大家開始交頭接耳，低聲討論，不知道究竟下一步該怎麼做。
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