現在下午五點多，換算成美國時間，應該早上五點多吧。
這美國的羅伯特精力蠻充沛的，不是淩晨一點的郵件，就是早上五點的郵件，這人不用睡覺的？
楊平打開電子郵件：尊敬的楊醫生，再次打擾，非常抱歉，已經使用你的手術方法，完成一例膝關節多韌帶重建，效果超出預料。現在我的病人裡麵，有一個特殊病例，我已將病例資料發到你的郵箱，見附件，如果可以，煩請給出建議，感激不儘！羅伯特於紐約。
自從審稿開始，楊平已經和羅伯特通過郵件進行了幾次溝通，現在又發來病例資料，看來，老羅也是一個較真的技術狂人。
對這類人，楊平一般比較喜歡，手機屏幕太小，看影像圖片還是不方便，楊平到辦公室的電腦上打開郵箱，將附件裡的文件下載，然後習慣性地殺一遍毒。
醫院信息部在內部網上已經發了幾次通知，不要隨便打開電子郵件，尤其海外的，打開前必須例行殺毒，防止勒索病毒中招。
小心使得萬年船，這是美國來的郵件，還是殺殺毒比較好。
電腦連接專業的閱片電子屏，磁共振的圖片非常清晰，這是一個五歲的小男孩膝關節損傷，多韌帶斷裂，非常罕見的病例。
在係統空間楊平做過很多這類手術，比這個奇葩的多了去，這種病例，在係統空間，算是極為普通的病例吧，但是現實中，楊平還沒有碰到過。
這個病例的難度在於，他是膝關節多韌帶斷裂，同時他是一個處於生長發育中的兒童，多韌帶重建本身手術難度很高，加之是兒童，難度疊加。
兒童不是小大人，兒童的身體處於生長發育中，有自身的特點，而且不同年齡段的兒童有自己不同的特點，兒童的手術不能當做大人的縮小版來看。
對於一個五歲的兒童，整個手術不能損傷骨骺，否則膝關節甚至左下肢會出現發育畸形。
成人骨骺線早已閉合，沒有骨骺這回事，成人做這類手術，不管是脛骨和股骨的隧道開鑿，都不需要考慮骨骺，如果按照成人的手術方法來做兒童的手術，隧道就會通過骨骺。
所以，做兒童的這類手術，韌帶的起點止點都不能放在原來的解剖位置，要改變位置，繞開骨骺，放到特殊的位置。
這樣，改變了韌帶起點和止點，有關正常韌帶的解剖數據全部不能使用，在這種特殊情況下，要模擬出正常的韌帶功能，難度非常大。
手術植入的肌腱，模擬正常韌帶功能，不僅是獲得初期的穩定，更重要的還要考慮到以後他的生長發育趨勢。
肌腱植入後，有一段時間是死的，活化需要時間；活化後，很長一段時間，韌帶的生長速度與膝關節的生長速度不匹配；度過了這種不匹配時期，進入匹配期，這時的穩定才是最終的穩定。
這種韌帶生長於膝關節的生長很長一段時間不是線性的，關係十分複雜。
如果不能考慮到這些，做完手術，過不了多久，膝關節又回到不穩狀態，需要二次手術調節韌帶張力；調完之後，不知道什麼時候，手術獲得的穩定又丟失了，還要進行第三次手術；無休止的手術一直到成年，也無法達到滿意手術效果；在這個糟糕的過程中，不穩定對膝關節生長發育的負麵影響已經悄然產生，而且是永久性的。
這也是運動醫學大師羅伯特，遲遲拿不出滿意手術方案的原因。
市場上兒童運動醫學的醫療器械和植入物也挺少，隻有一家美國公司在做這類產品---rthpeiatris，世界上唯一專注兒童骨科內植物的公司。
在國內，兒童的運動醫學器械，暫時是一片空白。對楊平來說，難題在醫療器械和耗材，技術不是問題。
“羅伯特博士，祝賀你第一台手術的成功，你發來的病例資料已經研讀，此例病例，需要儘快進行手術，時間拖延越長，損傷對膝關節的生長發育影響越深遠。手術非常複雜，涉及因素眾多，而且諸多因素與生長發育關聯，處於動態狀態。但是，手術但並無困難，如果要順利完成手術，需要rthpeiatris公司協助，不過它們目前的產品都不適合這個病人，需要利用他們的柔性生產線，專門針對病人，設計製造一套個性化的器械和內植物。楊平於g市。”
楊平回複郵件，不知道是係統空間的影響，還是自己太專注醫學，現在他喜歡直率，說話做事，懶得繞彎子，這樣可以避免浪費時間。