說到治療痛風的藥物，胖子更加熟悉。
當初為了治療自己的痛風，業餘時間幾乎都用在了鑽研痛風的知識。
在自己熟悉的領域，人往往更加自信，現在梁胖子信心越來越強大，他口若懸河，原來在台上演講的感覺這麼爽，根本刹不住。
“痛風的治療分為急性期和緩解期，所謂急性期就是疼痛發作的時候，這個時候的治療目標是鎮痛抗炎，鎮痛就是止痛，抗炎就是消除炎症反應，這個炎症反應不是人們習慣認為的化膿性炎症，而是無菌性炎症，所以不需要抗生素的介入，不要以為抗炎就是使用抗生素，完全兩碼事。”
胖子腦子裡的講稿本來是為普通人準備的，突然發現聽眾都是學醫的，完全不需要多此一舉來解釋抗炎這個概念。
“有一種藥物，即可以鎮痛，又可以抗炎，那就是非甾體類抗炎藥，代表藥物有依托考昔、塞來昔布、雙氯芬酸、布洛芬等等，其中依托考昔受到一些指南的推薦。記住急性發作的時候不是降尿酸，而是止痛抗炎，如果錯誤地進行降尿酸，會加重疼痛，降尿酸的時機是急性疼痛控製後兩周開始，當然，如果你正在降尿酸治療，可以繼續吃降尿酸的藥，無需停藥。”
“另一種急性期用藥---秋水仙堿！這個藥物屬於細胞有絲分裂毒素，毒性大，一旦過量缺乏解救措施，須格外注意---藥物不能過量，必須使用低劑量用法：首劑1mg，此後0.mg次、次天，最好在痛風急性發作1h內開始用藥，超過36h療效明顯下降，痛風症狀一旦控製，停藥！”
“所以，急性期一線用藥就是兩種---非甾體類抗炎藥和秋水仙堿，這兩種藥無效或者腎功能障礙的病人，可以使用糖皮質激素類藥物，但是儘量避免使用。”
胖子這些知識絕非信口開河，而是綜合教科書、最新指南、國際頂尖期刊近期相關的總結，每一句話都是經過深思熟慮，反複查證的。
“痛風緩解期，治療的目標才是降尿酸！藥物大家熟知的有彆嘌醇、非布司他、丙磺舒、苯溴馬隆、彆嘌醇和非布司他是抑製尿酸合成的藥物，而苯磺舒和苯溴馬隆是促進尿酸排泄的藥物，作用的環節不一樣。首先說明，目前的最新理念傾向使用抑製尿酸合成的藥物，也就是彆嘌醇、非布司他。”
“彆嘌醇價格低廉，效果也非常好，但是要注意其超敏反應，超敏反應一旦發生，致死率30%，現在已經確定，h-b*801基因陽性與彆嘌醇的超敏反應發生具有密切相關性，亞裔人群h-b*801陽性率較高，漢族達到10%-1%，所以使用彆嘌醇前，必須進行h-b*801基因檢測，如果是陽性，堅決不要使用這種藥物；如果是陰性，可以正常使用。”
“彆嘌醇引起的超敏反應與劑量相關，所以從小劑量開始，一般0mg天開始，-3周後增至00-300mgd，最高劑量不能超過600mgd，分三次服用；出現超敏反應之前之前往往會出現皮疹，所以吃藥一旦出現皮疹，立即停藥就醫，沒有商量的餘地！”
h-b*801！記住這個基因，很多年輕醫生，對內科知識已經忘記得差不多，缺乏這方麵的知識，對醫生來說，缺乏某些知識，就是裸奔，非常危險。
醫生時刻如履薄冰，隻有不斷的積累知識，才能在風險之間遊刃有餘。
“非布司他，具有潛在的心血管風險，也就是增加心肌梗死和腦卒中的發生，如果合並心血管疾病的人，比如高血壓、冠心病等等，應謹慎使用非布司他。”
“丙磺舒和苯溴馬隆是促進尿酸排泄的藥物，所以，如果是排泄障礙型的高尿酸，使用前兩種藥物無效才選擇它們。這兩種藥物，如果有腎結石、腎功能障礙，不要用，兩種藥會影響腎臟，丙磺舒對腎臟的影響比苯溴馬隆更大，而且苯溴馬隆對肝的損傷是四種藥物最大的，003年，苯溴馬隆曾因肝損傷而退出歐洲市場，但在004年又在一些國家重新注冊。”
任何藥物都是在治療的同時具有風險，藥物是一把雙刃劍，你要能夠利用優點，避開風險。”
“按照揚長避短的原則，以上四種藥物，其實如果h-b*801陰性，首選彆嘌醇；如果h-b*801陽性，沒有心血管疾病，選擇非布司他；如果h-b*801陽性，又有心血管疾病，腎臟功能沒有問題，可以選擇丙磺舒和苯溴馬隆，使用苯溴馬隆一定要監測肝功能。”
對這四種藥物的介紹，胖子雖然說得簡單，但是精煉，要詳細的，說明書上密密麻麻幾百字呢。
台下有人後怕的感覺：“你這一說，我背脊冒汗，我老爸一直吃彆嘌醇，從未查過h-b*801陽性。”
一個研究生對苯溴馬隆比較熟悉：“苯溴馬隆肝損傷是其硬傷，服用時最好定期檢查肝功能，在003年左右，歐洲有報道過一例與藥物相關的嚴重肝損害，但那是苯溴馬隆在歐洲人群高用藥劑量100mg-00mg條件下，統計起來的發生率也隻有117000。我們現在臨床常用的處方劑量是0mg，極個彆患者可處方到100mg，在這個用藥劑量下，極少見到苯溴馬隆肝損害的病例，不過鑒於其前科，還是慎重。”
“非布司他在亞洲人，目前並沒有數據表明心血管事件更高，所以安全性不錯，但是患有心血管疾病的人儘量不用。”另一個研究生補充。
“梁醫生，聽你這麼一講，這些零碎的知識已經從原理上串聯起來，我腦子裡現在有個清晰的認識，下次管病人，遇上合並痛風的，藥物選擇會自如很多。”有人由衷地感激胖子。
看來胖子確實花了很多心思，治療痛風的這些常用藥物，尤其降尿酸的幾種藥物，優點在哪，缺點在哪裡，風險在哪裡，如何使用，清清楚楚。
“說這麼多，關鍵的還沒說呢，什麼情況下需要降尿酸，尿酸降到什麼水平合適？”有一個實習生聽了這麼久，還沒弄明白。