各科討論的病例在大屏幕上放電影一般大致過一遍，讓大家心裡有數。
然後再按照順序，一個一個病例詳細討論。
前排的專家組成員都是一些老頑固，以治學嚴謹而聞名，讓後麵的年輕醫師有強大的壓力感。
全院每周例行討論就是他們提出的，對於一些疑難病例，拿出來討論，原則上所有科室都派人參加，相關性強的科室參與發言，無相關的科室聽聽彆人發言，也可以開開眼界。
這種討論，相對來說，內科醫生比外科醫生更加喜歡。
外科醫生水平高低，主要在手術上一較高下，對著動嘴的場麵不太有興趣。
但是內科醫生不同，內科醫生更喜歡對疑難雜症進行抽絲剝繭般地推理，越是難度大，越是顯示水平。
外科醫生看看片子，一句話：開刀！
內科醫生麵對疾病，旁征博引，從基礎到臨床，從教科書到前沿論文，說得頭頭是道。
內科外科本是一體兩端，可不知什麼時候開始，有點互相鄙視。
內科醫生覺得外科醫生成天就知道開刀，連個心電圖也不會看。
外科醫生覺得內科醫生什麼病都治不好，不像外科醫生乾脆利落手起刀落。
所以，這種內科外科混在一起的病例討論很有意思。
特彆遇上內外科交叉的區域，比如一些腫瘤。
外科醫生：那麼多廢話，切就是，切除腫瘤，來個淋巴結大清掃，不切怎麼會好。
內科醫生：就知道切切切！全身器官都給你切掉？不著急，我們慢慢來治，化療，放射，看對哪個敏感，先上一波，再來個靶向治療，最後什麼生物治療、免疫治療來輔助輔助。
專家們組織這種混合討論，就是避免大家思維陷入定勢，內外科相互溝通，很多疑難雜症就顯得思路開闊。
耳鼻喉患者，64歲，女性，左側鼻竇異物存留，診斷明確，至於固定義齒的螺釘怎麼“偷渡”過去，暫時不關心，處理方桉：找神經外科合作，開刀將螺釘取出來。
泌尿外科的病人，男性，36歲，yinjing持續勃起，一周前發熱後就如此，各種藥物無效，靠椎管麻醉才能消除勃起，麻醉藥一過，又有勃起趨勢，為了避免引起海綿體壞死，泌尿外科請麻醉科裝一個椎管麻醉的泵，持續進行麻醉。
這個病例，泌尿外科純粹是來找存在感，他們自己已經獲得診斷，放到這裡討論，不過是跟大家分享他們診斷治療的過程。
外科疑難雜症相對內科少很多，所以拿出這樣的病例，來抬外科的排麵。
“查主任，說說你們的意見。”
泌尿外科的魯主任點名叫腎內科的查主任。
雖然同是搞下水道的專家，但是男性功能這一塊，還是泌尿外科擅長。
腎內科主要光腎臟疾病的內科治療，比如尿毒症之類的。
以己之長擊彼之短，這是內外科都喜歡用的套路。
查主任沉吟片刻：“最近有沒有吃什麼藥物？”
“沒有！”
“查過雄性激素沒？”
“正常！”
“血象怎麼樣，考慮鐮刀性細胞疾病沒有？”
“這方麵查過，排除！”
“yinjing有沒有血栓？”
“沒有！”
查主任也有點犯難，想了想說：“有脊柱的磁共振沒？是不是考慮脊髓損傷，比如腫瘤侵犯。”
一直信心滿滿的魯主任頓時泄氣：被他破桉了！就是脊髓腫瘤引起的，導致脊髓中樞過度興奮。
診斷學上還有一句名言：常見病的罕見表現，遠遠比罕見病多見。
其實疾病做出診斷，跟破桉一樣，是邏輯推理的過程，抓住症狀體征和輔助檢查，去偽存真，抽絲剝繭，一步一步揭開真相。
腎內科也亮出自己的病例：男性，48歲，考慮腎性骨病，十五年前出現雙腎結石，取了八次結石，結石取完又長，7年前因為腎結石造成腎衰進行血透，後來感到全身周身骨痛，越來越重，逐漸出現關節畸形、視物模湖、牙齒脫落、皮下硬結等症狀。
家族中也有幾名類似腎結石的病人，其中一人十歲因腎結石導致尿毒症夭折。
體格檢查提示，病人視力下降，多顆牙齒缺失，四肢皮膚多處硬結伴色素沉著，手足指甲變形，雙手指間關節、雙足趾間關節、雙側踝關節、膝關節、肘關節、肩關節均出現膨大、畸形。經過裂隙燈檢查發現，左側眼角膜周邊鈣鹽沉積。腹部ct提示雙腎腎鈣質沉著症。在線下發現各指骨廣泛破壞、骨骺端致密，手指、足趾末端軟組織鈣化。
查主任和魯主任都是博士，都是搞學術的，熱衷於這種技術較量。
關起門來可以拍桌子，走出這個門，大家都是好兄弟。
“大家有什麼意見，魯主任，你們科意見呢？”專家組一位內科老專家故意挑事。
魯主任盯著屏幕上看病曆，天天開刀，誰知道這玩意是什麼病，拿刀的跟拿筆的辯論，先天不足。
憋了半天，魯主任沒看出門堂。
查主任這個病例可是真正的疑難雜症，論文都已經讓研究生寫好，準備以病例個桉發表在《新英格蘭醫學雜誌上。
外科老，你要能看出來，我這個主任當你當！
查主任心裡冷笑。
“大家有什麼意見，發表發表？”
內科老專家起身呼喊。
泌尿外科主任都憋在這，我們怎麼能夠看出來，好歹泌尿外科和腎內科還算有點關聯。
“骨科？”
老專家的目光轉一圈，看到張教授後麵的楊平：“綜合外科楊教授，你來說說。”
哪有這麼點名的，要是說不出來，聽倒麵子的。
外科的眾兄弟替楊教授鳴不平。
楊平其實剛剛就關注這個病例，因為確實有點意思。
查主任，博士，在美國做過一年訪問學者，還是很牛氣的。
“楊教授，談談看法！”
楊平起身，你這是自己拉我出來破你們的金鐘罩，不是我的主動的。
“皮膚活檢中顯示有大量的鈣鹽沉積，用偏振光顯微鏡看看，估計能看到大量類似鑽石一樣的晶體沉積草酸鈣結晶，重點考慮原發性高草酸尿症，進一步做基因檢測，如果是，agt基因可能存在雜合突變。”
百萬分之一到三可能的罕見疾病，保密這麼久，就是為了此時在全院會議上裝逼，被你幾句話破了？
外科扳回一局。
查主任瞬間收斂微笑，這都行？