側臥位、重度畸形的身體，手術如何展開？
仿佛手術沒有時間和空間展開，這種感覺讓人充滿不安、焦躁和沉悶。
術前核對之後，高山流水的音樂想起，楊平開始手術，在病人的腰背部正中切開嗎皮膚皮下及筋膜，然後用電刀朝棘突兩側分離肌肉。
他並不著急，他第一步是做後路手術，將椎弓根螺釘植入。
雖然有導航的幫助，在這種螺旋脊柱上植入螺釘，還是一件高風險的工作。
原本大家以為側臥位植入螺釘是極為困難的時候，可是隻見楊平坐在凳子上，麵對小公爵的腰背部，馬庫斯在對麵無所事事，奧古斯特在楊平的同側幫忙。
撐開術野使用的是自動牽開器。
即使高清攝像頭，對這種側臥位手術也有點看不清楚。
反正楊平不停在重複動作：開口、植入導針。
幾十枚導針在大家沒反應過來已經植入，使用導航設備透視，位置非常好，然後又是重複一同操作：開道，植入螺釘。
短短十幾分鐘，幾十枚螺釘就成功植入。
這套器械是楊平自己設計的，然後由馬庫斯聯係生產。
上完螺釘，楊平以螺釘為連接點，安裝一個臨時的外固定架，將各個連接關節鎖死，然後開始後路截骨。
超聲骨刀在噪聲中開開始工作，截骨本來是高風險的活，但是在楊平手裡卻異常輕鬆。
整個手術的本質似乎已經改變，現場的氣氛也由高度緊張變得輕鬆，因為看著看著，大家感覺好像在做一台小手術，沒這麼可怕。
後路的主要步驟已經完成。
現在開始前路的鬆解，側臥位讓前路後路手術切換自如，無需更換體位。
手術實在太快，兩個器械護士跟上節奏還有點吃力，楊平和奧古斯特轉移到另一側。
連接好胸腔鏡腹腔鏡各種線路管道，因為有ecmo的支持，楊平讓麻醉醫生交替讓雙側肺塌陷，讓出操作空間。
胸腔鏡的鏡頭置入胸腔，裡麵狹窄的空間根本沒有位置，鏡頭周圍被什麼東西填滿，完全沒有可視操作空間。
楊平的分離鉗一點一點撥開組織前進，慢慢地，直達胸椎的前側，楊平將分離鉗交給奧古斯特，他的工作就是扶著這把分離鉗，將周圍的組織擋開，創造一個縫隙來完成手術。
這個縫隙實在是太勉強。
羅伊德教授看著屏幕上的手術操作，頭皮不由自主地發麻，因為這種手術就像水底逃脫魔術。
這個魔術就是，將人的四肢牢牢地困住，裝入鐵籠子，然後將鐵籠子和人沉入水底。
大家提心吊膽地看著魔術師完成不可能的解脫逃離，那種窒息感、絕望感和刺激感與現在一模一樣。
這種畸形的胸廓，胸腔幾乎很難有縫隙來操作胸腔鏡及器械。
可是楊平硬是用一把分離鉗創造一個接近縫隙的空間，另一種鏡下電刀開始對胸椎前側的軟組進行分離鬆解。
鬆解之後，長長的鏡下超聲骨刀從鞘管裡伸進去。
他要乾嗎？
羅伊德教授、威廉教授、蘭波教授同時瞪大眼睛，他要用鏡下超聲骨刀進行前路的截骨。
難道？他用臨時外固定架將脊柱進行固定，後路開放截骨，前路微創鏡下截骨，這樣，前後路聯合截骨完成後，再利用外固定架調整來矯正脊柱，最後安上釘棒係統鎖定，撤出臨時外固定架，手術完成！
果然，胸腔鏡下用超聲骨刀對椎體從前側進行截骨。
隨著超聲骨刀的顫抖，椎體上劃出楔形的截口，然後將截出來的多餘的骨質咬爛取出。
脾氣暴躁的羅伊德教授一掌拍在自己的大腿上，這是個天才，居然可以將外固定架這麼用。
這樣，可以放心地截骨，不用擔心脊柱的穩定性，更不用擔心脊柱本身重力對截骨的乾擾，將整個手術簡化很多。
而且，他居然可以在如此狹窄的空間裡使用胸腔鏡。
恐怕作為心臟外科醫生的康斯但丁也自愧不如。
接下來要乾嗎？截除肋骨！
對，他猜對了，這手術真有意思，一台幾乎不可能的，令人窒息的手術，居然看起來如此輕鬆。
一根一根的肋骨被剝離後截斷抽出，然後放進人工肋骨。
十二對，二十四根肋骨，除了留作固定人工肋骨的幾厘米部分，其它全部被切斷取出。
手法細膩清晰，每一根肋骨的骨膜切開後，被完整剝離出來，剝出來的肋骨是光溜溜的。
人工肋骨被放進骨膜，然後被縫合。
當替換心前區的鈦板時，由奧古斯特捧著心臟，因為患者處於側位位，沒有東西擋住心臟，它可能因為重力，從胸腔裡往外麵滾。
每截斷幾根肋骨，就安放幾根人工肋骨，知道二十四根肋骨完全被替換。
二十四根人工肋骨，與前後殘留的肋骨連接，然後相互之間又被橋接器了解，構成一個結實的人工胸廓。
真是膽子大？病人依靠ecmo繼續生命，他還敢於做這種手術。
觀摩視頻的各位大佬看著屏幕上的手術，無不瞠目結舌，中國教授的膽子是大，但是人家有高超的外科操作技能來實現這種大膽的計劃。
剛剛那一通胸腔鏡軟組織鬆解和截骨，恐怕在座的沒人可以做到。
胸椎和胸廓的手術完成，楊平接下來專注腰椎的手術，使用腹腔鏡，跟胸椎一樣實行鏡下鬆解和截骨。
這樣前後聯合截骨完成，胸廓也完成假體置換，手術做到這裡，出血不多，除了截骨鬆質骨不可避免的出一些血，其他出血很少。
一切準備就緒，楊平又帶著奧古斯特來到腰背部術區。
他仔細的地調解外固定架，將截斷的椎骨重新排序，他一遍盯著體感誘發電位監測儀的屏幕，一邊調解外固定架，極為小心。
慢慢地，一點一點地，脊柱調節好。
“上棒！”
楊平開始安裝固定棒，然後鎖死，拆除臨時固定脊柱外固定架。
“透視！”
導航設備透視可以重建三維脊柱的圖像，非常滿意。
羅伊德教授感覺，就像看一場水底逃脫魔術，這位中國教授真的完成了逃脫！
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