楊平看完病人，洗完手，來到醫生辦公室，各位主任來得差不多了，即使不來的，也派了代理人過來參會。
大家在醫生辦公室坐定，醫務處趙主任也趕過來。
趙主任主持病例討論，他以幾句官方套話開頭，然後主管醫生彙報病曆。
彙報完病曆，各位專家都皺眉，這個病例有點沒頭沒尾，毫無頭緒，一個年輕人沒有外傷史，沒有感染征兆，突然出現四肢糜爛壞死。
“大家暢所欲言，這個病例我最開始考慮壞死性筋膜炎，但是壞死組織的細菌培養不支持，最初石坡人民醫院的細菌培養，培養出來的都是皮膚正常寄生菌，我們取樣培養，居然很多深部沒有培養除細菌，我們發現壞死不僅僅局限於皮膚筋膜，而是深入骨質，抽血乳酸水平並不高，紅細胞分布寬度也沒有增高，右側髖部壞死已經深達骨質，大粗隆已經露出來，磁共振檢查也顯示壞死組織有些達到骨質。”譚主任補充一些資料，說說自己的看法。
“最近有什麼藥物或化學物質接觸史沒有，有沒有考慮嚴重剝脫性皮炎，有沒有痛風史，有沒有吃過彆嘌醇，”內分泌科的主任首先想到剝脫性皮炎。
但是這個病人的壞死已經朝深層次拓展，並不是局限於皮膚。
外傷？感染？過敏反應？血管栓塞？蟲蚊咬傷？
外傷可以排除，&nbp;有過擠壓傷不可能患者自己不知道。
廣泛血管栓塞，彩超和抽血查d-二聚體不支持這個診斷。
過敏反應，很難判斷，患者自己吃了什麼，接觸過什麼，他很難回想起來，究竟對什麼過敏，他自己都不知道。
比如曾經有人網購麵膜，引起嚴重的剝脫性皮炎。
感染，剛剛譚主任說過，諸多檢查不支持。
蟲蚊叮咬，這個有可能，但是引起四肢這樣嚴重的壞死很罕見，而且最嚴重的壞死在右側髖部，壞死已經快速到達骨質，為全層壞死，這個有點像，可能右側髖部和右手是叮咬的部位。
因為壞死糜爛，已經很難找到蚊蟲叮咬的傷口。
為了對症治療，目前隻能截肢處理，將壞死的組織全部清理，防止壞死組織組織毒素入學，引起中毒性休克。
究竟什麼原因引起肢體壞死，而且右手和右側髖部壞死最嚴重，壞死呈現進行性發展。
這絕對是疑難雜症，眾人沉默，暫時沒有人開口。
張教授是在座的專家中年齡最大的，經驗最豐富，屬於吃的鹽比彆人吃的米多，過的橋比彆人走的路多。
“肢體壞死，無非內因和外因引起，內因諸如血管栓塞已經排除，外因也無非物理因素、化學因素和生物因素等等，診斷疾病，遇上疑難雜症就是這種排查思路。”
張教授見大家不開口，先說說自己看法，以引導大家發散思維。
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