從病房出來，回到醫生辦公室，楊平洗完手。
大家坐下來，商量一下治療方案。
其實對於金屬過敏患者，進行人工關節置換還是有一定辦法。
如果簡單化處理，問題就很容易：嚴重金屬過敏，保守治療。
雙側膝關節骨關節炎到這種嚴重階段，保守治療與放棄治療是同義語，這不符合楊平全力以赴的理念。
看病人前，瀏覽一遍病曆，看病人後，再次溫習一遍病曆，這是會診的習慣。
溫故而知新，有時候溫習病曆會有意想不到的發現。
從前，楊平是一個下級醫生，現在他作為上級醫生，需要給自己的下級醫生思考的機會。
自己在係統空間有無數的病例可以曆練，但是宋子墨和徐誌良隻能靠現實中的病例曆練，所以楊平並沒有過早的發言。
“金屬過敏，非過敏反應還比較嚴重。”
楊平看望病曆，微眯著眼睛說。
常主任在一旁，一手扶著楊平的椅背說：“沒錯，因為聽他家屬說有金屬過敏史，我們比較謹慎，對涉及到人工假體的幾種金屬都進行過敏試驗，反應都是強陽性，沒見過對這些金屬都過敏的病人。”
本來金屬過敏的病人就少，對幾種同時過敏的更小。
常主任此話有深意：不是我等無能，而是病人情況太複雜，換誰都沒辦法。
為了加固這種深意，常主任繼續說：“我們也考慮用黃金關節假體，但是這種過敏試驗強陽性，我們也擔心。”
黃金關節，其實不是黃金做的關節，隻是假體在工藝上有一定特殊性，利用物理氣相沉積工藝將鈦铌氮沉積至鈷鉻鉬基體，並加以高精拋光處理。
鈦铌氮tinbn能夠有效降低基體鈷鉻鉬金屬離子的釋放，生物相容性更好，還可以防止金屬過敏，為金屬過敏患者提供了更可靠的解決方案，而且其結合度、強度、耐磨性、生物相容性抗疲勞和安全性都較普通人工膝關節較好。
因為假體表麵的顏色是金黃色，所以常常被醫生俗稱“黃金關節”。
這種假體可以用於金屬過敏的病人應用，但是對這種嚴重的過敏反應的病人，還是不敢用，因為這種手術一旦做完，沒有回退的餘地。
鈦铌氮能夠降低鈷鉻鉬金屬離子的釋放，但是不能完全阻止金屬離子的釋放。
隻要金屬離子會釋放，就有過敏的可能。
如果因為過敏導致假體鬆動，周圍軟組織發生嚴重的炎症反應，手術切口不愈合，到時候就會是災難性的後果。
少一台手術對常主任來說沒什麼，但是要是做成一台災難性後果的手術，那常主任恐怕會寢食難安。
所以，“黃金關節”被無情地排除！
常主任作為關節外科的主任醫師也是經驗豐富，能夠想的辦法他應該都想過。
“如果有全陶瓷的膝關節假體就好了？”徐誌良不免遺憾地說。
陶瓷的人工關節在髖關節應用較多，不管是陶瓷對陶瓷，還是陶瓷對高交聯聚乙烯，因為其低摩擦係數，常常陶瓷假體是作為高檔假體而存在的。
但是陶瓷假體使用在膝關節非常少見，而陶瓷的假體，不要說膝關節，就是髖關節也找不到，因為假體股骨柄還是金屬的。
陶瓷一般是氧化鋁和氧化鋯，或者兩者複合，氧化鋁在人工關節已經應用已經四十多年，而氧化鋯的應用也有三十多年，陶瓷堅硬、光滑、耐磨、磨損小，是人工關節假體的良好材質。
但是也有其缺點，就是脆性大，一旦出現損傷，容易碎裂，不過現在的植入性陶瓷碎裂的可能性已經非常小。
目前市麵上醫用植入陶瓷做得最好的是德國的ceramtec（賽琅泰克），幾乎所有人工關節廠商，不管美國的、英國的，還是中國的，統統采購它的陶瓷毛坯用於人工關節製造。
沒辦法，其它國家造不出來合格的此類陶瓷。
賽琅泰克醫用植入陶瓷霸占全球市場百分之九十五，當之無愧的壟斷。
“陶對陶的全陶瓷膝關節假體肯定目前市麵找不到，就是陶瓷對高交聯聚乙烯的膝關節假體，脛骨端也是金屬托。”宋子墨回應徐誌良的遺憾。
因為膝關節的活動方式與髖關節的活動方式完全不同，導致陶瓷在髖關節應用較多，而膝關節應用較少。
髖關節是球窩關節，股骨頭在髖臼窩裡轉動。
而膝關節是以屈戊關節為主的複雜關節，它的運動有屈伸、旋轉、微動的內外翻，這種微動的內外翻會形成關節麵的撞擊，這種頻繁的撞擊是陶瓷無法忍受的，因為正好戳中他的弱點--脆性大，一旦撞擊形成細微的損傷，也會引起陶瓷的開裂。
植入性陶瓷的技術不斷進步，會解決這個問題，但是市麵上至少還沒有全陶瓷的膝關節。
“陶瓷我們也考慮過，市麵上沒有全陶瓷的膝關節假體，怎麼樣？有其它辦法嗎？”常主任無關痛癢地問道，表示他什麼都已經考慮到，沒有漏洞。
你楊教授總得這條條框框內想辦法吧，這些辦法該想的常主任都想過了，韓主任最近對創傷骨科和運動醫學兩個科室很滿意，對脊柱和關節兩個科室不是很滿意。
常主任就有點不服氣，反正手術每天都這麼做，我老常水平也不差，還能搞出什麼花樣。