楊平處理完心臟外科的事情,重新刷手進來,兩邊的時間控製得非常好,一點也不影響自己手術的進度,宋雲看到楊平這麼快回來說:“怎麼?他們自己搞定?不要教授你上?”
“哦,剛剛已經幫他們搭了兩根橋,我們快開始吧。”楊平站好位,這邊的手術準備開始。
搭橋已經完成?不會這麼快吧,這可是心臟外科的冠脈搭橋,不是手指皮膚裂開或者肌腱斷裂,幾分鐘可以搞定,是冠脈搭橋,宋雲還想問問具體情況,楊平已經動手,宋雲隻好跟上節奏。
“就兩根橋而已,花不了什麼時間,估計那邊手術快結束了吧。“
楊平看了看術區,宋雲已經對兩側的椎板進行骨膜下分離,但是再往兩邊,骨膜下分離就無法推進,因為兩側是關節突、橫突、椎弓根等,以及神經根出入的椎間孔。
如果說椎板相當於平原,那麼這些結構是山區,在平坦的椎板骨膜下分離容易實施,在錯綜複雜的突起旮旯裡,骨膜下分離根本無法進行。
在進入椎管之前,使用的是普通的高頻電刀,動刀之前,楊平檢查各種連線是否妥當,電刀的使用非常講究,有一定的安全規則。
電刀線在無菌單上的固定點,不能使用纏繞器械的方法,很多醫生喜歡使用纏繞的方法。
因為耦合現象,工作電纜或電刀會向相鄰的電纜或金屬器械傳輸能量,如果電刀筆連線纏繞在日光燈管上,啟動電刀,可以點亮需要220v電壓的日光燈,所以如果將電刀纜線纏繞在血管鉗或其它器械來固定,容易導致血管鉗發熱,引起危險。
“麻醉醫生,患者吸氧的濃度?”
“30%!“
看來麻醉醫生也有這方麵的知識,非常注意,如果吸氧濃度高於百分之四十的時候,使用電刀有灼傷患者的風險。
一切確定好之後,手術才開始。
電刀的尖端開始從椎板往外延伸,開始對複雜的橫突、上下關節突、椎弓根進行骨膜下分離,這是真正的骨膜下剝離,電刀始終貼著骨質,將骨膜完整地掀起,其它一切組織在骨膜之外。
真正地用電刀進行骨膜下剝離,剝離既徹底又不會出血,手術看起來十分舒服。
很快,從頸4到頸6的後側椎板、橫突、關節突已經完全顯露,附著的肌肉被紗布覆蓋,然後被拉鉤牽向兩邊,說起拉鉤的顯露,還是**與小五的拉鉤最有水平,他們是無可替代的,不管是彆人還是自動拉鉤都無法替代張老師和五老師細膩的拉鉤。
接下來是開窗,三個椎骨的椎板都要開窗,因為隻有開窗,才能通過窗口從後側顯露椎管裡的腫瘤、脊髓與神經根,對神經根周圍的腫瘤進行切除,椎間孔的清理也需要從這個窗口進行。
外科手術中,顯露是一門高深的學問,不懂得顯露的醫生,埋頭做了半天,看不到手術的目標在哪,或者即使看得到手術的目標,也會覺得操作十分憋屈。
這就是同一台手術,為什麼有人做起來輕鬆,有人做起來困難重重,顯露也會是重要的因素。
手術室不知不覺觀摩的人越來越多,這些人都是心臟外科那邊過來的,剛剛楊平輕輕地來,輕輕地走,當他們從懵逼中醒來的時候,才知道這幾分鐘顯示的是多麼高超的手術水平。
骨科的手術室不一樣,已經安裝可以直播的屏幕,這是為了教學,讓台下的醫生隨時可以看到手術的細節,否則全部圍在手術台邊上,給手術增加汙染的風險,但是什麼也看不到。
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