“謝謝你，武醫生。”
褚景明盯著武小富和田慶，他們的話，更是全部收到了耳朵裡。
心中頓時嘀咕一聲，對病人倒是挺暖的。
在醫院有句話，那就是對病人好的醫生，基本都差不了，因為這種醫生，一般都很負責，品性基本差不了，而且，關心患者病情，就會努力的學習提升自己，讓患者的病情得到最好的治療，褚景明覺得自己也是這樣，所以對於這類醫生，還是很有好感的。
吱呀！
手術室的大門再次打開，於仕輔也是進來了，身邊還跟著幾個其他醫生，應該是想要進來觀摩於仕輔做手術的吧。
“老蔡，怎麼樣了？”
老蔡是這台手術的麻醉師，聽到於仕輔的問話，點了點頭，“可以開始了。”
“好，那開始麻醉吧。”
老蔡開始麻醉，於仕輔站在田慶的身邊，看向武小富，“你覺得應該怎麼擺體位，怎麼選切口？”
直腸癌根治術可以采取的體位很多，常用的就是截石位、平臥位、俯臥位，也有側臥位、膝胸位和坐位。
具體選擇哪種體位，要看患者的情況而定。
就像是田慶這個病例，在武小富看來，最合適的就是俯臥折刀位了，腫瘤位置靠近肛門，還不足五公分，後續還要做人工肛門，這種體位，對於手術能夠提供最大的便利。
“俯臥折刀位吧，切口的話，從骶尾關節至肛緣作一個正中切口，長度大概10-12c左右吧。”
嗯！
於仕輔聞言眼點了點頭，第一次做直腸癌根治術，能夠根據病人的情況，選擇最合適的體位和切口，最起碼態度上絕對可以了。
褚景明也是多看了武小富兩眼，心中想著武小富倒是有些準備的，不過這都是術前能夠準備的，重要的還是術中的表現。
此時麻醉已經完成。
“來，小富，你來擺體位，我們配合你。”
武小富也不拒絕，直接上前，他知道，於仕輔這是想要培養他啊，這麼好的機會，自然是要把握住的。
擺放體位，也沒有什麼難度，隻不過已經麻醉完成，患者的身體沉重，需要幾人配合才能完成而已。
俯臥固定之後，用寬膠布將左右臀部向各自一側牽開，使臀溝張開變淺，這樣能夠讓後會陰部得到充分的顯露，為手術提供最好的視野條件。
體位的選擇，本來就是為此服務的。
武小富看了看於仕輔，見其沒有意見，便是開始畫線，畫線完成，於仕輔更是不多說什麼，直接去刷手了。
看來是都滿意的，武小富心中鬆了口氣，嗯，被老師承認，就很開心。
其實有著另一個靈魂的底子，加上術前的準備，這些還真不是問題，甚至於另一個靈魂，也是擺過不少這種體位的，簡直是手到擒來啊。
隻不過，這次的主刀，到底是於仕輔，這裡到底是一附院，要求隻會更高，武小富也必須有更出色的表現。
洗手回來，進行消毒。
因為涉及汙染區域，消毒還是和之前做的膽囊闌尾之類的有所不同的，儘量也要多消一遍，手術要記住一點，能夠在術前減少感染可能的操作，就不要怕麻煩。
在褚景明的配合下，鋪巾完成。
武小富的認真，倒是挺合褚景明胃口的，說實話，武小富要是他的助手，就目前的表現而言，褚景明還是很喜歡的，認真、聰明的助手，沒人會嫌棄的。
當然了，說的是助手，現在武小富是一助，他是二助，就沒有那麼愉快了。
“開始了。”
於仕輔招呼一聲，開始操作，就按照武小富畫的標記開始，從骶尾關節至肛緣，作一正中切口，長度10左右，武小富一手紗布，一手吸引器，直接進入一助的狀態之中，切開皮膚和皮下脂肪後，因為腫瘤下緣距肛緣小於5c的緣故，也無需切除尾骨。
視野開闊之後，直接在剝離之後，準備切斷肛門外括約肌就行了。
這也是手術的前部關鍵部分，肛門外括約肌在解剖學上一般是分成深淺兩組的，但那是在解剖課本上，現實情況，就要再另當彆論了，事實上在手術中所謂的深淺兩組之間的間隙是很難分清的。
既然分不清，那就不分了，深淺兩組都是位於肛緣的上方，用血管鉗分離上鉗後，將它們一次性切斷就可以了。
褚景明拉著鉤子，緊緊盯著於仕輔和武小富的動作，這種手術他也不是第一次上了，二助也隻負責拉鉤就行，在他看來，根本沒有什麼技術含量，所以，他現在更多的想法是挑刺，自然不是挑於仕輔的刺兒，而是武小富的不足。
他得用眼睛說明，武小富是不適合做一助的。
但是事實很讓他失望，甚至於他都有些懷疑，武小富真的是第一次上直腸癌根治手術嗎？為什麼武小富能夠跟得上於仕輔的節奏？這水平，比他都不差了，可是他是誰？他是天才褚景明啊，還上過好多台直腸癌根治術了。
和武小富比，太跌份兒了啊。
武小富不會是在扮豬吃老虎吧？可是就這稚嫩的麵龐，扮什麼豬，根本就是豬好不好。
不過當助手的技術含量終究有限，武小富也是做過不少腹腔鏡膽囊闌尾的人，有這樣的表現，也能理解。
武小富可不知道褚景明的想法，他隻知道這位不愧是天才，鉤子拉的真好。
也幸虧褚景明不知道武小富的想法，不然的話，一定得氣的吐血：用你說，他是誰，褚景明啊，他在乾什麼啊，拉鉤子啊，大材小用啊，能不好嗎？
肛門外括約肌對於肛門可是很重要的，這東西出現問題，真的是要麼拉不出來，要麼收留不住。
肛門外括約肌的上方深部肥厚的環形肌叫做恥骨直腸肌，切斷肛門外括約肌的同時，也要將恥骨直腸肌垂直切斷，隨著肛門外括約肌和恥骨直腸肌被完全切斷，直腸後壁由於失去了恥骨直腸肌的約束，當即便是向後膨出。
這個時候，視野就更清晰了。
和肝癌切除差不多，現在就要開始進行淋巴結的清掃了，因為已經是進展期了，所以直腸周圍淋巴結，已經是有了癌細胞的轉移，對於直腸周圍淋巴結的清掃，就務必要仔細、完全了。
而這也是這個手術最值得武小富學習的點之一。
到底不是一個臟器，淋巴結的清掃，還是有所不同的。
此時的武小富也是進入了手術的深層次狀態，這個狀態下，無論是領悟能力、學習能力，還是配合能力都會大幅度提升。
這也不是武小富第一次進入這種狀態了，隻不過這種狀態，一開始也不是很穩定，但是在經過這麼多次的手術鍛煉之後，這種狀態已經是徹底的穩定下來。
隨進隨出，這也是武小富敢說自己即使是第一次上直腸癌根治術，也能跟上於仕輔動作的最大底氣，也正因為如此，他才敢說自己能夠通過這台手術，最起碼學個三四分。
於仕輔看了武小富一眼，不得不說，武小富真的是給了他不小的驚喜啊，好小子，本來他還準備放慢一些手術進度，以防武小富跟不上，打擊武小富自信心不說，還不容易學到東西，如今看來，是他多慮了。
武小富的狀態，可不像是沒跟過直腸癌根治術的，反而像是老手了，說武小富主刀切過，他現在都敢信。
後麵要是武小富還能保持住狀態，說不定這台手術過後，他要考慮給武小富準備一些類似手術，練練手了。
淋巴結清掃完畢，切開直腸之後，要在肛管後緣作兩針牽引線，並在兩針牽引線之間切開肛管和直腸後壁，一直向上直至能清楚顯露直腸內的病灶。
武小富的大腦迅速運轉著，他一直都是在思考著，要是自己作為主刀，下一步該怎麼做。
於仕輔的行進過程，和武小富想的基本差不多，但是不時又有點睛之筆，讓武小富不由得眼前一亮，心中暗呼學到了，這就是跟大佬學習的好處啊，看普通醫生學，你隻能保證學會，看了大佬的之後，哪怕是一個微小的點，都能作為你以後做精這台手術的大助力。
淋巴結清掃，有那麼多次清掃肝臟周圍淋巴結的經曆，武小富已經是掌握的七七八八了，隻要是有兩次自己上手的機會，就能融會貫通，這東西，終究不能隻靠看的，得上手實踐。
不過，萬變不離其宗，道理都是差不多。
病灶此時就在眼前，接下來就來到最關鍵的部分，要準備切除病灶了。
武小富也是瞪大了眼睛，雙眼就像是雷達一樣，掃描著於仕輔的動作。
前期的一切準備，都不過是在為這一步鋪路罷了，這台手術的目的就是為了切除病灶，如果不能將病灶完整切除，那麼之前做的一切，就都是徒勞無功而已。
隻見於仕輔在保護切口後用乳突牽開器牽開剛剛打開的直腸切口，這時切開的直腸猶如一本翻開的書本一樣，其內情景一覽無遺。
嗯！也不知道是哪來的自信，看著眼前的病灶，武小富莫名覺得，就算是自己上，也能將這個病灶完美處理，當然了，也就是想想。
往往都是腦子說行，手上掉鏈子，武小富也不是第一天當醫生了，一學就會，一做就廢，然後被老師罵死頹廢，嗯，都是必經之路。
“看好了。”
於仕輔交代一聲，武小富更是不敢大意，隻見於仕輔用電刀先是點凝出欲切除的範圍，然後才是開始沿切線由淺入深，從右向左逐漸將包括直腸在內的整塊腸壁和腸壁外脂肪完整切除。
嗯！
這就行了，武小富忽然發現，這和自己切肝也沒什麼區彆嘛，不，這比切肝還簡單的多啊。
由於已經是做了腸鏡準備，直腸內也清理的很乾淨，切除過程中，也沒有多少臟東西跑出來。
嗯！
這一刻，武小富不由得信心更足，就這手術，對他來說，估計也就和挖個粉刺頭子差不多。
此時武小富也是想明白了，普外科裡，還得是肝臟的手術難度占大頭啊，真等你將肝臟手術都拿下了，其他臟器的手術，其實也就是那樣了。
“送檢！”
取走標本之後，於仕輔開始給武小富講解著手術中需要特彆注意的地方，武小富也是趁機將幾個自己拿不準的地方，進行求教，一問一答，很快武小富就感覺通暢了。
這台手術，他的預期是掌握三分，但是現在武小富感覺，七分差不多了，剩下的三分，隻要是實踐過後，應該也是沒啥問題了。
將病灶都切了，剩下的就都是健康組織了，正常的腸道功能還是要維續的。
接下來開始修補直腸創麵，隻見於仕輔用細絲線先將直腸壁外的脂肪層作間斷縫合，原理其實也很簡單，這樣的縫合方式，可以對創口起到減張的作用，還對第二層腸壁的縫合有塑型作用，可謂是好處多多。
第二層則是用絲線或可吸收線行腸壁全層間斷縫合，這裡於仕輔用的也是絲線。
進行完這一步之後，就是直腸後壁的修複了，通常情況下是要分兩層進行縫合的，於仕輔先進行的是內層即黏膜肌層的連續內翻縫合，到了漿肌層的時候，則是用的間斷內翻縫合。
進行到這裡，基本已經是收尾階段了。
肛門已經是全部挖除，接下來就要進行人工肛門造口了。
這可以說是肛門的替代品。
武小富也是第一次看人工肛門造口，隻見於仕輔在腹壁的左側切出一個直徑約3c的創口，接著便是將造口腸管從該創口中提出，縫合固定該腸管，在腸管上切開之後，就見腸內容物開始流出，彆說，聽起來好像挺難的，但是看過之後，真沒什麼難度。
其實就是肛門沒有了，從肚子上開了個口子，將腸子拉出來，讓內容物直接出來。
等於是省略了肛門這一步，嗯，好處也是有的，以後拉便都不用用勁兒了。
和泌尿外科在肚子上置管引尿沒什麼不同。
隻不過這種好處，沒有人希望自己有一天會用到。