一套流程，其實患者和家屬，比武小富都熟，所以掛誰的號都無所謂，來聽兩句安心話，去做檢查，做完檢查，估計患者也不會來武小富這裡了，肯定要掛他一直看的主任醫師號，去複查的。
武小富也是確定患者還不至於有太大的惡化現象之後，給患者開了檢查，讓其做檢查。
後麵還有兩個武小富之前做的膽囊患者，剛好要複查，看到武小富有出門診，就過來了。
都恢複的不錯。
“武醫生，看著你都成專家了，我太開心了。”
聽著患者臨走時候說的話，武小富都有些哭笑不得了，這怎麼有點老父親看兒子的意思啊。
不過患者開心，他就開心，至於說什麼都無所謂了。
肝膽門診，以膽囊結石和肝臟慢病為主，看了十七個都是如此。
直至第十八個，武小富才是看到了第一例膽囊癌。
“武醫生，我們是從西京來的，您一定要救救我媽。”
嗯！
武小富看向患者家屬，救，這個詞真的在醫院裡，也略顯浮誇，但是真要是有一日這個字從患者或者是患者家屬的嘴裡說出來，那患者的病情，真的就危急到一定程度了。
“先不要著急，你們應該已經做了檢查吧，給我看一下。”
病人其實才是五十六歲，但是看起來足有六七十歲的樣子，癌症屬於消耗性疾病，對於病人機體的消耗可是非常大的，平常人一年的衰老的程度，到了癌症病人這裡，可能就是三年、五年甚至是更多。
膽囊癌晚期！
看著檢查單，武小富也是心裡一驚，眉頭卻是沒敢皺，一進來就要他救命，那肯定是知道他的名聲才來的，被當成救命稻草也是有可能的，不用多說，患者和家屬此時都是注意著武小富，一個小動作，可能都會讓患者和家屬的心情產生大的波動。
眼前患者從發病到現在，其實還隻是一個月，但是在發現的時候，就已經是晚期了。
膽囊癌被稱為癌中之王，自然不會沒有道理，惡性程度高，早期轉移的幾率大，很多人剛剛發現的時候，就已經是出現早期轉移了，尤其是膽管、肝臟的轉移幾率，眼前的患者便是如此，不僅是膽囊，膽管、肝臟都已經是被遷延。
肝臟累及左葉和右葉，做手術，就隻能切全肝了，那意味著什麼，那是要換肝啊。
總不能真的在根治術的同時，再做換肝吧，不說有沒有肝臟給患者換，就說病人的身體，也不一定受得住啊。
膽囊根治術，加換肝，最起碼也得十個小時，換肝的時候，還得體外循環。
以患者的身體情況，還真是危險性極高。
最主要的是，病人如此情況，即使是做完手術，又能堅持多長時間，複發的幾率又有多高。
極高！
以患者現在的情況，不做手術，或許最多還有一年活路，這還是放化療加支持治療的結果，有時候醫生給患者說三個月，都覺得很殘酷，但是大多時候，即使是這三個月，也是在痛苦折磨中度過的。
做手術的話，能下手術台的幾率，恐怕還不到一成。
而手術成功後，三年生存率怕也隻有一成而已，這也是很多患者到了晚期，不適合進行根治術的原因。
收益太低，風險太大。
醫生麵對晚期患者，幾乎都是勸說其進行保守治療，而患者和家屬顯然是不想真的隻是進行保守治療，想要進行手術，求一線生機，而非那區區數月而已。
哪怕是能多上一年也好。
隻不過，就是不知道，這是患者所想，還是患者家屬所求。
有句話，武小富是很堅信的，醫生不是神，神能決定人之生死，醫生不能，醫生和患者隻是合作關係、信托關係，麵對患者，醫生隻需要將醫療方案和其中利弊，與患者說清楚，至於患者要如何選擇，還是要患者和家屬來做。
患者明顯是知道病情的，所以武小富也就不再隱晦什麼。
“手術可以，但是在做根治術的同時，還需要換肝，這就存在兩個問題，肝源和患者能否承受術中的風險，患者倒是還算年輕，但是我也不敢保證其就能走下手術台，還有肝源，如果想做，就隻能是**肝移植，你們家裡人有願意做配型的嗎？”
等待肝源，基本是不用想了，等三年的人都等不到，更何況是眼前的患者，而且，等待來的肝源，一般都排異性比較大，患者本來就要承受癌痛了，還要再抵抗肝源排異性，身體就更是撐不了多久了，唯有近親屬配型，因為肝源血緣親近，排異性會相對小一些。
當然了，還有另外一個原因，那就是，即使是手術，武小富也準備用腹腔鏡做。
沒錯，就是腹腔鏡下，同時進行膽囊癌擴大根治術和肝移植。
而腹腔鏡下肝移植，也唯有**肝移植，武小富的機會大一些，畢竟這樣一來，不用全肝移植，時間相對較短，手術難度也低，武小富能夠儘快完成手術，讓患者在手術台上，承擔最小的風險，而選擇肝移植，也是為了降低患者在手術台上的風險。
創傷小，可不隻是利於術後的恢複，也是利於患者術中的安全。
“能配，我去配，我能配，隻要是能救我媽，我做什麼都行。”
看著患者兒子的至誠模樣，武小富也是有些心情波動，其實醫生就是這樣，見的病患多了，不說是麻木不仁，但是同情心也就被分的七零八落，再難以完整了，真要心情波動，其實也很難，但是看著患者兒子這個模樣，武小富竟是真的忍不住要賭一把。
但是患者本人。
武小富的目光落在患者身上，此時患者聽到兒子要配型，當即便是擺手。
“不行，絕對不行，我都已經這樣了，本來就沒幾日好活兒，即使是做了手術，又能堅持多久，為了這幾個月，再將你的肝臟搭上，我不願意，我絕對不同意。”
是啊！
若是武小富到了這一步，他也不會同意再拖累親人的。
“即使是做完手術，生存時間，三年生存率也不足一成，這樣吧，你們先回去商量一下，我把電話留給你們，要是有了決定，再聯係我。”
這！
看著母親激動的樣子，兒子終於是沒有再多說什麼，看向武小富，連忙道謝。
從患者兒子的眼神中，武小富看到了希望，或許武小富是第一個願意給他母親手術的人吧，不出武小富所料，患者兒子回去之後，一定還會勸說母親同意的，母親不願意兒子被拖累，但是很多時候，兒子真的是願意為了母親，付出一切的啊。
“下一個。”
一上午看的還是很快的，基本都是普通病人。
看到最後一個的時候，剛好十二點，門診病人有個特點就是沒有那麼急，隻要是合理安排時間，根本不用像在急診那樣，給病人搶時間。
“醫生，我們是來複查的，我爸都肝硬化好多年了。”
嗯，這已經不是第一個這樣的了，就和二號患者一樣，基本都是沒有掛上之前主診醫師的號，所以先掛他的號複查，至於查什麼，基本就連患者自己都清楚了。
不過眼前這個患者的情況，可比二號患者的情況嚴重多了。
眼皮耷拉著，沒什麼精神就算了，感覺坐著就要睡著了，“上次來的時候，就這麼嗜睡嗎？還是就這次啊？”
“啊！不是，好像就最近這一周，就總是睡不醒的樣子，醫生，這是不是嚴重了啊？”
都一周了！
武小富檢查著患者的情況，搖了搖頭，“我建議你們住院治療，這已經是肝性腦病的前兆了，得住院規範治療，至於具體到什麼程度，還得查過之後才知道。”
肝性腦病又稱肝性昏迷，是肝病遷延嚴重之後引起的，常常是因為代謝紊亂導致的中樞神經係統功能失調出現的一係列綜合征中最嚴重的那個，嗜睡隻是最淺顯的，但也是最值得注意的，在這個時候，及時用藥，還是能夠糾正過來的，若是晚了，可能就會出現意識障礙、行為失常甚至是昏迷。
而一旦真的出現肝性腦病，基本預後都不會好，所以平時患者家屬照顧肝病患者的時候，要格外注意。
真要是表現出嗜睡的情況，就得及時就醫了。
當然了，大部分肝性腦病都是急性起病，不會給患者家屬和醫生這個機會，眼前這位患者，還算是幸運的。
肝性腦病！
患者家屬聞言一驚，都這個地步了，患者家屬豈能對肝病的一係列嚴重情況有所了解，聽到武小富說的這般嚴重情況，更是心中慌亂。
“住院，那就住院，武醫生，我們都聽您的。”
見患者家屬這樣，武小富也就不耽擱了，直接安排彭夏給患者辦住院，不過這個肯定是要收到肝膽胰脾外科的，主要不是在急診，要是在急診，武小富肯定是叫消化內科過來會診，然後安排給消化內科，畢竟在內科用藥方麵，還是消化內科更專業。
三十個號全部看完，武小富也是伸了個懶腰，十二點十分，嗯，晚了一點點而已，不錯不錯，對於一上午的成果，武小富還是很滿意的。
查看病號三十個，用時四個小時十分鐘，收治病人六個，患者滿意度百分之百。
當醫生嘛，隻要是患者不懟你，那就是滿意了。
到底是第一次出專科門診，還要什麼自行車。
看向彭夏，“走，吃飯去，下午繼續。”
說實話，這個點能看完，彭夏的功勞不可磨滅，要知道，這錄病曆下醫囑的活兒，可都交給彭夏了。
要隻是武小富一個人，怕是時間不一定會往後多少，但是想看這麼細，肯定就不行了。
食堂裡。
“老大，下次出門診，我還跟你來吧。”
彭夏目光灼灼的看向武小富，這是第一次，他拔了頭籌，但是下次他還想來，可就不一定被其他人給定下了，所以彭夏想將這一錘子買賣給乾成長期生意，一上午的門診，彭夏覺得自己收獲太大了，要是多跟武小富出幾次門診，以後他自己單獨值班了，門診上估計也就沒什麼能難到他了。
今天來的巧，鄭華那小子竟然偷懶了，沒跟著武小富出門診。
既然這樣，那可就不能怪他偷家了，這消息肯定瞞不了多長時間，對於鄭華，他是了解，一旦聽說他和武小富出門診了，肯定得貼上來，到時候，武小富說不定就得帶著鄭華，不要他了，畢竟鄭華好像更親近一些。
但是今天要是要了武小富的承諾，那後麵就肯定都是他的了。
而且，武小富今天收了六個病人，即使是隻有一半近期做手術，帶他一個，那也賺了啊。
彭夏真的很想做手術，在急診的這段時間，彭夏真的是手術有限。
劉文茵手裡的手術，本來就不會太多，他倒是進步的快，此時已經能做膽囊闌尾了，但是劉文茵真正能給他機會的，也就是一周最多一兩台而已，還基本都是這類手術，這讓彭夏就有些不滿足了，儘管門診任務不輕，但是他感覺自己太閒了。
但是劉文茵的技術在那裡，急診的限製也基本就在這裡，大手術基本拿不到手，那他彆說是主刀了，就連助手都輪不到大手術的啊，這讓他怎麼成長，仔細一想，還得向武小富靠攏，不過武小富上學之後，也是行蹤不定了。
這次門診還是彭夏好不容易找到的機會，更是直接抓住靠了上來。
隻要是有了門診這一條穩定的路，彭夏知道後麵，他無論是出門診還是上手術，從武小富這裡得到的資源一定不會少，這才是快速成長的路。
看向彭夏，武小富就看到一行字。
“老大，我太想進步了啊。”
年輕人想進步自然是好事兒，武小富也喜歡，彭夏的悟性擺在這裡，又懂事兒，更何況今天還是主動來幫忙的，武小富怎麼都不能置之不理的，他出門診也確實是需要一個幫手。
“那肯定是好的，但是急診也很忙，你得將時間調整好，要是沒班兒，你就過來，嗯，下了夜班也要去休息，可彆把自己先熬垮了。”
彭夏聽到武小富如此說話，頓時就激動起來了。
“謝謝老大。”
看著彭夏這興高采烈的模樣，讓武小富都有些恍惚了，這是主動加班啊，竟然能這麼高興，他都不知道彭夏以前的那些同學是怎麼過的，這也卷的太厲害了。
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