武小富阻住了還想繼續說話的王梅紅，儘管已經過去七天了，但是王梅紅的恢複可沒那麼快，此時的頸部都是包著厚厚的紗布，說話也很受影響，情緒激動更是不利於其恢複，武小富今天是來看王梅紅的，可不想看出問題。
“武醫生！”
就在此時，病房裡又是進了好幾個人，張峰看到武小富，便是驚喜的叫道。
“張主任、淩主任。”
進來的是張峰還有甲乳外科的大主任淩主任，甲乳外科有bc三個區，三個科主任，其中區的科主任淩主任也是整個甲乳外科的科主任。
整個華國的甲乳外科專家中，淩主任都是排名前列的。
在甲乳專業方麵的頭銜，嗯，都夠寫幾百字小作文了，能力更是不用多說。
“武醫生，伱還是第一次來我們甲乳外科吧？我可是聽說了，你是肝膽外科去的最勤，胃腸外科也沒少去，就是沒來過我們甲乳外科，我本來還準備怎麼都得把請你過來的，這次好，你終於來了。”
還不等張峰繼續說什麼，淩主任已經是上前握住了武小富的手。
武小富聞言也是趕忙說道。
“淩主任，我其實早就想來的，我對甲乳外科的手術可是很感興趣的，可又怕打擾了淩主任，這才是一直沒來。”
淩主任更是眉飛色舞。
“感興趣就好啊，我一會兒就有手術，你跟我一起上吧，你會知道，甲乳外科的手術，比肝膽外科，更有意思。”
看著淩主任一副信他的準沒錯的表情，武小富也是有些無奈，他真的隻是來看病人的，但是這好像是有些盛情難卻的意思啊。
好在張峰說話了。
“主任，人家武醫生是來看我媳婦兒的。”
淩主任也不見外，“這都一家人嘛，哈哈，武醫生，你放心，梅紅基本上已經恢複的差不多了，神經沒事兒，就是血管和氣管，再有一周都能拆線了。”
張峰也是有些無奈，他知道，淩主任也是看上武小富了。
之前武小富在急診聲名大噪的時候，淩主任就動了心思，但是武小富一直也不給機會，就是在肝膽外科晃悠，要知道，急診科請會診，幾乎是請不到甲乳外科的，這樣，淩主任和武小富接觸的機會也少。
這次遇到了，尤其是通過王梅紅這件事情，讓淩主任見識到了武小富高超的技能，這次怎麼可能願意放過呢。
“能跟淩主任做手術，我肯定是願意的，正好我也想要學習一下呢。”
普外不分家，更何況，還是普外科唯一被稱為精細活兒的甲乳外科。
武小富現在已經是主攻肝膽外科，副攻胃腸外科，就是這甲乳外科還沒有涉足，這次既然淩主任給機會，今天也沒什麼事情，自然是要跟著一起看看的。
淩主任和張峰也是過來看看王梅紅今天的情況，如今遇上武小富，也就顧不上王梅紅了，淩主任自認甲乳外科的手術，吸引力還是很大的，說不定兩台手術過去，武小富真就願意乾甲乳了呢，現在的武小富誰不饞啊。
因為武小富的關係，一附院的肝膽外科，現在可是直接提升了一個層級。
一個腹腔鏡下膽囊癌擴大根治術，直接讓一附院的業務多了不少，影響力更是提升了一層，直接讓一附院肝膽外科的霸主地位，無可撼動了。
更何況，這還搞了個腹腔鏡下膽囊癌擴大根治術加肝移植，更是讓肝膽外科直接在全國乃是與世界上都競爭力大增。
淩主任看到的是武小富的天賦啊。
肝膽外科能有這麼大的成就，甲乳外科隻要是專心搞，就也差不多。
現在甲乳外科的發展也是突飛猛進。
淩主任今天做的幾台手術，都是在腔鏡下完成，腔鏡啊，早十年，想都不敢想的，基本都是做完手術之後，脖子上一長條疤痕，讓很多人都是在做完之後，下意識的保護頸部，不想讓人看見疤痕的同時，也是留下了心理障礙。
現在好了，腔鏡下，這個問題已經是微乎其微了。
而且，在淩主任看來，普外三個科室，有的選，誰不想搞甲乳外科啊，胃腸外科都不說了，就是個玩兒糞的，大腸杆菌滿天飛，選擇胃腸外科的，基本都是服從調劑，肝膽外科，活兒多錢少，掙點辛苦錢，還是勞碌命。
但是甲乳外科就不一樣了，錢多活兒細還氛圍好，醫療糾紛也沒有那麼多，能選甲乳外科，誰不想選啊。
當然了，淩主任也是不知道武小富的想法：我全都要。
手術室裡，淩主任本來的助手也是有些幽怨，好好的一天助手，就這麼泡湯了啊，家人們，誰知道啊，急診科的來甲乳外科搶活兒了。
手術台上，武小富看著鋪巾之後，僅留頸部的患者。
詩經有雲：手如柔荑，膚如凝脂，領如蝤蠐，齒如瓠犀，螓首蛾眉。
頸部之美，在於如天鵝頸似的纖細修長，在於如蝤蠐那般潔淨豐滿。
傳統甲狀腺的手術不可避免的就要破壞頸部的完美了，柳葉刀可以治病，但是因為瘢痕引起的心理創傷卻是不可避免的，腔鏡的出現，絕對是甲狀腺患者的福音。
這次的手術患者的是個三十四歲的甲狀腺結節的女性患者，甲狀腺右葉，4.0*2.0厘米的結節，兩年前發現的，一開始也就是幾毫米而已，兩年時間，幾乎增長了十倍。
當時的評級還是三類，現在已經是四類了。
按照甲狀腺分類，一二三類都是良性，隻要是定期複查就好了，但是從四類開始惡變風險就高了，其中4級的惡性幾率在2%～15%之間，4b級的惡性幾率在15%～85%之間，4c級的惡性幾率大於85%。
因此臨床檢查報告出現甲狀腺結節4級，就需要進一步完善相關檢查，比如甲狀腺結節穿刺檢查，從而明確診斷，一般需要及時采取手術治療。
像是眼前的這個患者，兩年的時間，增長的這麼多，血流信號也不好，就應該及時手術治療了。
但是兩年裡，即使是醫生多次建議手術，患者也擔心術後頸部留有疤痕影響美觀，而不願意手術，但是眼見著情況不對，結節太大，都壓迫聲帶，出現影響發聲了，這不手術也不行了，正好現在有腔鏡，就被當地醫院給推薦了過來。
淩主任親自接診，對於淩主任來說，這也不是什麼大手術。
武小富看了一下術式，經全乳暈入路腔鏡下甲狀腺右側葉全切除術。
說實話，這類型手術，武小富真的是第一次接觸，在北區的時候，武小富雖然也在甲乳外科實習過，但是北區醫科大學附屬醫院，還不能開展腔鏡，武小富還真是摸甲狀腺腔鏡，心中的學習**真的是很高。
“咱們的甲狀腺腔鏡，切口選在身體的隱蔽部位，一般都是乳暈、口腔、腋窩等等地方，像是這台，就是開口在乳暈，效果和切開做差不多，甚至是更好，但是並發症少很多，更不會在身體明顯部位，留下疤痕，這就很讓這類型患者心動了啊。”
淩主任一邊開著切口，送鏡子，一邊給武小富說道。
“怎麼樣？”
淩主任將鏡子遞給武小富，不得不說，淩主任是真敢啊，武小富這可是第一次做腔鏡甲狀腺手術啊，不過，淩主任可不知道這些，他隻以為武小富普外出身，這類應該也是做過的。
武小富也不客氣，直接拿了過來。
雖然是腔鏡，但是原理和切開差不多，要的視野也和切開差不多，武小富隻是扶鏡子而已，視野給到位，以他現在的能力，根本不成問題。
和腹腔鏡差不多，甲狀腺腔鏡，也是三個套管，兩側乳腺開口，加乳腺中心處開口，也就是胸骨前。
而注入氣體，也是在胸骨前入路。
胸前壁皮下，頸闊肌下，都要建立合適的操作空間，說實話，這個操作難度，其實還在腹腔鏡之上，因為腹腔內的空間更大，操作餘地也更大，但是這裡不一樣，皮下空間更小一些，操作的時候，也要更小心一些，深一些就容易傷到重要組織，淺了又難以達到效果。
說實話，武小富的興趣已經是起來了。
操作空間打開之後，其實後麵就簡單的多了，用超聲刀縱向切開頸前正中線直達甲狀腺包膜，再用無損傷抓鉗提起腫瘤側胸骨甲狀肌，切開甲狀腺假性被膜，鈍、銳性分離顯露腫瘤側甲狀腺葉。
因為瘤體直徑＞3c，所以要用縫線或甲狀腺拉鉤輔助牽拉甲狀腺前肌群輔助顯露。
嗯，看清楚了。
其實腔鏡手術的思路都是差不多，第一步就是要將自己要做的部分顯露出來，視野，這是手術醫生一直都在強調的一個東西。
隻要是視野清楚了之後，其他的一切，其實就都好說了。
很多手術，其實暴露工作，要比手術操作更加的費時，嗯，都說手術是要天賦的，其實也沒錯，沒有天賦的人，真就是找不到甲狀腺，這可不是說說而已，看幾十台，跟著做了好多台，自己上手還是不能準確做好暴露工作，真就不適合了。
因為患者不會給你太大的試錯空間。
武小富也是見過一些，真就是帶都帶不出來的，腔鏡相比於切開，更要求手術患者的靈性。
武小富腦海裡想著下一步應該怎麼操作，順勢將視野給到位，隻見淩主任用無損傷抓鉗提起甲狀腺下極，開始分離鉗鈍性遊離甲狀腺下動脈，再用超聲刀緊貼下極被膜將其離斷。
無論是做什麼手術，阻斷動脈都是重中之重。
因為血液就是鏡子視野最大的威脅，就像是武小富給大衛救台的那例，血管破裂，血液瞬間模糊視野，若非有武小富這樣的能夠盲來，那就隻能轉切開了，不說這樣能不能交代的下去，以後名聲還要不要了。
所以，無論如何，千萬要將威脅到的血管，全部阻斷。
“不錯，武醫生，你這個天賦太適合我們甲乳外科了，我想你做的甲乳外科手術應該也不多，腔鏡估計也沒幾台，還不知道已經多久沒做了，這一上手，就能跟得上我的節奏，說實話，不比咱們科的副主任差了，這天賦，不做甲乳太可惜了。”
聽著淩主任的讚譽，武小富也是不由得笑了笑。
“淩主任，何止是沒做幾台啊，直至今日，我都是第一次做腔鏡甲狀腺手術。”
啊！
草率了啊！
淩主任看向武小富，確信武小富不是在開玩笑，心中也是有些鬱悶，有些想當然了啊，術前竟然沒有提前問好，幸虧武小富的天賦真的是很好，竟然應付下來了，這要是將武小富掛在台上，彆說是招攬了，怕不是會被以為是故意讓武小富出醜吧。
“武醫生，這個事情，我還真的是不知道，不過，你這真的是第一次，這麼熟練，不應該啊！”
不僅是淩主任，就連手術室裡的其他醫生都是有些吃驚，第一次能夠做到武小富這樣，開玩笑的吧！
“可能就像您說的，真的是天賦吧，您也知道，我是從北區來的，我們那邊還沒有開始腔鏡技術呢，我想接觸，也沒有機會啊，還要感謝您給機會呢，說來，思路都是一樣，我做的腹腔鏡多了，持鏡子找視野，也沒有那麼難。”
這麼一說，大家也就相信了，不過，這個天賦，真不是高能來形容的了。
說話間，淩主任已經是沿氣管邊緣用超聲刀切斷峽部，將腺體頂向內側，甲狀腺中靜脈就此顯露出來，同樣的道理，用分離鉗鈍性遊離後，直接改用超聲刀緊貼腺體被膜將其離斷。
甲狀腺中靜脈和甲狀腺下動脈是這台手術的主要血管，離斷之後，手術威脅就幾乎去了大半。
現在就可以開始甲狀腺的切除了。
提起甲狀腺下極，用超聲刀緊貼真性被膜自下而上地鈍、銳性分離甲狀腺體和腫瘤。
有很多人在醫院發現，醫生竟然說他的結節是腫瘤，這讓很多患者都是很害怕，其實也不用害怕，因為結節就是良性腫瘤，隻不過很多患者一聽到腫瘤，就自動帶入了惡性腫瘤而已。
在分離甲狀腺和腫瘤的同時，還要從氣管食管溝和甲狀軟骨後下角區域保留部分腺體組織，以保護喉返神經，免受誤傷。
喉返神經是這台手術最需要注意的組織結構，這可是發聲的重要結構。
要是傷到，輕則聲音嘶啞，重則失聲，手術幾乎就是失敗了啊，所以，手術的時候，一定要注意保護喉返神經。
甲狀腺結節要單獨取出來送檢。
到這裡基本就結束了，仔細的將手術野徹底止血，用無菌生理鹽水衝洗乾淨之後，就可以將孔鏡取出來了。
“好了，武醫生，你來吧。”
淩主任將主刀位置讓出來，意思是讓武小富進行收尾。
武小富也不怯場，後麵的就是常規處置了，雖然是第一次做，但是該怎麼做，武小富都心中有數。
“三個零線。”
(本章完)