“坐吧，怎麼不舒服來的？”
患者的兒子當即便是將手中的一大袋兒檢查給遞了過來，武小富順手接過，抽出其中一份兒報告單，就大致明白了患者的病情。
肝癌，還做了病理，彌漫型肝癌，很棘手啊。
所謂的彌漫型肝癌，是根據大體病理進行分型的，除了彌漫型肝癌，還有巨塊型、塊狀型、結節型，小癌型四類。
其中最麻煩的就是這個彌漫型肝癌了，因為患有這種肝癌時，小癌結節經常會彌漫分布在整個肝臟內，早起轉移率也高，再看患者的pet-ct，果然胃上已經出現了轉移。
癌症隻要是出現了轉移，就會被定為癌症晚期。
尤其是彌漫型肝癌，這個情況出現，基本沒有醫生會建議患者選擇進行手術治療了，基本就是保守治療，保證更長的存活時間。
用一些特異性藥物，或許也是能夠延長一些生存時間。
不過，這些區醫院應該都和他們說過了，如今患者既然來到了他的麵前，那肯定就是還有其他的想法，手術！
武小富沒有急著說什麼，耐心的看著患者的檢查。
轉氨酶等指標很高，肝臟功能肯定是問題很大，但是轉氨酶高，這代表患者的肝臟還有功能，若是徹底沒了功能，轉氨酶就不是高了，而是在正常數值之下了。
因為轉氨酶要是低於正常值，對於這類病人來說，就是代表著肝臟的壞死。
肝臟還有功能，那就能嘗試保肝，不必直接肝移植。
看著prt-ct，因為彌漫型肝癌，此時患者肝臟內的很大一部分都已經是被癌灶侵蝕，武小富計算著，若是切除的話，能切多少，保留多少。
保留下來的部分，是否能夠維持患者的生存。
六分之一，艱難保存六分之一！
對於正常患者來說，這個數值還是可以的，很快就能恢複過來，但是對於眼前這個患者來說，很明顯不是如此，畢竟六分之一的肝臟，真正的肝臟功能水平，可能還不到正常人的七分之一。
值得慶幸的是，此時看著隻有胃部有轉移，手術的話，武小富確實是能做。
“來，躺在床上，我給您檢查一下。”
這是檢查，還得看看患者的體格檢查，一邊檢查，武小富也是一邊問著患者的情況，大體倒是能夠和檢查對的上，腦部和骨頭倒是沒有相應的症狀。
在武小富的模糊感應中，患者此時的情況，應該和做pet-ct的時候差不多。
“你們是什麼想法？保守治療還是手術？”
其實現在大部分患者對於手術還是很排斥的，尤其是癌症晚期的患者，他們很相信旁邊或者是網上說的，本來還能活很久的，但是一做手術，反而是急劇惡化，就沒了。
這種情況肯定是有，但是一半以上的手術患者，還是能夠保證生存期限是要比保守治療要好很多。
隻不過，大部分能夠看到的，隻是那些術後病情急劇惡化的病例而已。
但是很多人，還是願意也想要接受手術治療，來為自己的親人，或者是自己延長生命，賭一個未來。
看向患者的兒子，武小富覺得這就是患者家屬帶著患者來的原因。
“武醫生，能手術嗎？”
“能，但有危險，伱既然問了，那我就先和你說說，第一，患者的肝臟，半數以上，都有結節分布，如果手術，能夠保留下來的怕是還不足六分之一，這六分之一，能不能維持患者的生命，還需要打個問號，能不能恢複，也要打個問號。
第二，患者出現了胃部轉移，這台手術還需要進行切胃，風險和收獲是相互的，若是進行手術，就會出現很多並發症，這些患者能不能扛的過去。
第三，如果手術，我需要你們家屬進行肝臟配型，到時候同步出現在手術室，若是情況出現變化，很可要進行肝移植，你們是否能夠接受？”
這！
患者的兒子還沒有反應過來，患者已經是開始搖頭了，“不行，我絕對不能要我兒子的肝，絕對不行，不做了，我們不做了。”
患者兒子卻是拉住了要起身的患者，“媽，你彆急，武主任說的隻是備選情況，不一定就要用我的肝臟的。”
說著又是看向武小富，“若是手術順利，會比保守治療的生存期限更長嗎？”
武小富點了點頭，“如果手術順利，患者熬過了恢複期，那麼接下來的時間裡，配合用藥，三年生存期還是有很大希望的。”
武小富對自己很有信心，最重要的是，患者也隻有五十六歲，身體機能還沒有退化到足以讓人望而卻步的程度，恢複的能力還是可以的。
隻要是切的乾淨，患者能夠熬過恢複期，就像是武小富說的，三年生存期，未嘗不可。
其實還有一個辦法，介入消融，想了一下，還是搖了搖頭，介入消融，在這台手術上，風險太大了，而且也不可能得到預期的效果。
介入消融啊。
說實話，這真的是癌症，尤其是肝癌患者的福音，武小富之前也有想法學習一下的，但是介入有個不可避免的問題，那就是射線。
前不久，介入科的主任住院了，腦瘤，很多人說，這可能就是介入科醫生的歸宿，還有許多，白細胞減低，出現白血病也是比比皆是，還有因為射線要不了孩子的，所以介入科的醫生，基本都是結婚後才要求進入介入操作室。
武小富能力再強，也控製不了射線。
隨著進入肝膽外科，武小富的這方麵心思也是小了一些，或許等結婚之後，有了孩子，可以再嘗試吧。
“那就做。”
患者兒子斬釘截鐵的說道，畢竟按照區裡醫生的說法，如果不進行手術，或許三個月就會彌漫性轉移的身體到處都是，到時候，生存期限，或許也就止於此了。
與其如此，為何不賭一把，三個月和三年，怎麼選，患者兒子知道，哪怕是真的要他付出一半肝臟，他不能看著母親在病床上等死。
武小富看到患者兒子這麼說，也就不再多說什麼了，不過，重要的還是患者的意見。
武小富開了住院單，交給患者。
“你們可以再商量一下，若是準備做手術，就去辦住院，若是還有疑慮，可以等等再說。”
送患者出去，彭夏看向武小富。
“老大，有你不能做的手術嗎？”
“有啊，這要是轉移到肺子上、腦子上、骨頭上我還真得斟酌一下。”
彭夏當即笑了笑，在他看來，隻要是武小富願意，無論癌灶轉移到哪裡，武小富都有辦法。
“武醫生，快看一下，這個患者出現問題了。”
門外護士的聲音響起，武小富趕忙拉開門走出去。
隻見此時門外等待的一個候診患者，竟是躺在地上抽搐著，看著患者的情況，武小富也是一驚，肝病麵容，腹部膨隆，如今這個情況，可是有些危險啊。
來到患者身前，武小富探著患者的呼吸脈搏，休克症狀非常的明顯。
看向身邊那焦急的患者家屬，“有肝硬化？”
“是，四年多了，這次就是想要找您看的。”
“出過血嗎？”
“出過一次。”
已經出過一次了！武小富更是皺起了眉頭，肝硬化四年，血管條件已經嚴重脆化，稍微一點壓力變化，都可能會引起體內幾條重要血管的出血，尤其是胃底靜脈破裂出血，更是肝硬化患者最常見的，尤其是隨著次數增多，會越來越危險，治療止血也會越來越難。
“上平車，去搶救室。”
這裡距離急診搶救室最近，武小富吩咐一聲，其實不用武小富吩咐，已經是有護士去找平車了，很快平車出現，武小富招呼彭夏將患者放在平車上，緊急往搶救室送。
搶救室內。
“ou垂體後葉素、5%葡萄糖液200l，20分鐘，靜脈滴注，儘快配血，來，取三腔兩囊管。”
搶救室內的護士，都不用武小富多吩咐，直接便是開始上監護給氧，快速抽血檢查。
看著六十多的血壓、一百五十多的心率，快跌下九十的血氧，武小富都是眉毛一挑。
肝硬化出血，即使是在醫院出現，也是非常凶險的情況，尤其是這種出血很凶的情況下，患者短短時間內，已經是全部告危了。
武小富也顧不上看液體滴注的效果了，因為大概率是沒有什麼效果的。
“三腔兩囊管來了。”
從護士手裡接過三腔兩囊管，武小富直接開始操作，三腔兩囊管止血，可以說是在不手術情況下，效果最好的了。
迅速的檢查三腔管通暢性，有些步驟是不能省的，這種東西，在急診也是很少用的，說不定就會出現問題，彆操作一大通，結果東西是壞的，根本起不到應有的效果，還浪費了最佳的搶救時間。
檢查食管囊、胃囊沒有漏氣後，護士拿過來石蠟油，武小富開始潤滑三腔兩囊管和病人的鼻腔。
彭夏已經將床搖了起來，讓患者呈半臥位。
武小富的動作也不敢慢，這個操作，幾乎醫學生都要掌握，但是真做起來，卻是比想象中難度要高很多，患者的鼻腔迅速的插入三腔兩囊管，足足六十多公分，開始在胃管內回抽。
“有胃液。”
護士喊了一聲，武小富心中一定，抽到胃液，說明三腔兩囊管在胃內。
不用武小富動手，旁邊的護士已經是開始用注射器向胃囊內注入空氣，二三百的樣子，臨床上操作，其實沒有那麼準確的數值，全看經驗，這護士們的手就是尺。
“好了。”
武小富將開口部反折，用血管鉗夾住，開始向外牽拉三腔兩囊管。
發現遇到阻力以後說明胃囊已經到達胃底部，三腔兩囊管的兩個囊，一個是胃囊，一個是食管囊，胃囊這就搞定了，趕快用膠布固定在患者的麵部。
這邊護士已經用注射器開始向食管囊內注入空氣，比胃囊內少一些，一二百的樣子就行，同樣夾住之後，從胃管將胃內的血液抽出來以後，開始胃腸減壓器。
“血壓不掉了。”
武小富聽到護士的聲音，也是鬆了口氣，血壓不掉了，說明出血沒有那麼嚴重了，三腔兩囊管的原理其實也很簡單，就是通過壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，來達到止血的目的，如今看來是成了，吊上滑輪，武小富才更是從容的指揮用藥。
血色素五十多，可想而知這短短的時間內，患者的血液丟了多少，也幸虧是在醫院裡出現的出血，要是在醫院外，都不一定有送到醫院搶救的可能。
配血回來，趕快輸血。
看向患者家屬，此時患者的女兒已經是哭成了淚人，武小富隻能將其領了出去，順便交代一聲搶救室的醫生和護士。
“我上麵還有門診，這裡有什麼事情，隨時給我打電話。”
(本章完)