雖然這麼晚了，還得加班，但是程石他們反而開心的很，武小富帶他們上手術了啊，而且是沒有帶其他人，隻帶了他們。
這不是說，他們有可能混到副刀的可能嘛。
“你們說說，患者出現腸壞死的原因是什麼？”
隨時隨地大小考，此時的程石他們已經完全習慣，直接思考，都沒有絲毫驚慌了。
“壞死空腸近端，為十二指腸升部，有明顯缺血線，會不會是十二指腸旁疝嵌頓呢？”
“病人有10年高血壓病史，長期高血壓，好發急性動脈栓塞引起腸壞死也是可能的。”
“患者術前ct未見主乾栓塞，也有可能是患者腸腔炎症，導致空腸近端動脈側支栓塞可能。”
……
幾人各自發表著意見，武小富點了點頭，也不否定哪個，手術做完之後，自然就知道了。
十點十五分，麻醉完成，手術開始。
腹腔鏡手術，程石扶鏡子，程石和江蓓是先來的，要給機會，肯定是先給他們，江蓓昨天是夜班，武小富就算是再心大，都熬到現在了，也不可能將鏡子給她，所以，還得程石做副手。
江蓓也是有些懊惱，這麼好的機會，怎麼就昨天值夜班了呢，便宜程石了。
倒也沒有什麼怨言，對患者負責的概念，在這麼多年的醫學生涯中，早就貫徹到底了，就算是武小富讓她上，她也要拒絕的，畢竟熬了一晚上一天了，雖然能夠睜開眼皮子，但是要說動作靈敏度，肯定是跟不上了，這樣的手術，她可不能拖了武小富的後腿。
腹腔鏡打孔、氣腹。
武小富一陣組織分離之後，眾人也是終於看清了患者腸腔的情況。
程石是有大心臟的，為人也沉穩，武小富交代他將鏡子對準哪裡，基本都能做到，一看之前就有扶鏡子的經驗，倒是讓武小富也放心一些。
患者腸腔壞死的很嚴重，尤其是空腸上段，好在和十二指腸分界還很清楚，不用動也是可以的，這樣進行斷端連接就好了。
因為炎症存在已經有一段時間了，患者腸腔組織粘連也很嚴重，看著就很嚇人。
壞死的部分，充血壞死，鼓鼓囊囊一大堆，積累了不少的東西。
即使是腹腔鏡手術，一股怪異的味道，也是難免。
這個時候，小心剝離壞死附近的腸腔組織粘連，反而是難點，因為一個不小心，破壞了腸腔，讓內容物流出來，那可就糟糕了，流到腹腔內，後續感染、炎症的幾率就會增大，本來腸腔恢複就有困難，再添這樣的感染因素，後續並發症發生的可能就更大了。
所以，必須小心。
平時做胃腸鏡什麼的，先灌腸可不是沒有道理的，這幸虧是從外往裡看，不是從腸腔內部往外看，不然的話，就這個腸腔積累情況，基本什麼都看不到。
而一切分離結束之後，患者腸腔壞死的原因，其實就展示出來了。
看著眼前的情況，程石他們也是一陣驚訝，實在是第一次見，彆說是親眼見了，視頻上，書上都沒有見過啊。
竟然是疝氣囊。
“十二指腸旁疝！”
武小富也是有些驚異，他也是第一次見這個類型的疝氣。
十二指腸旁疝，是先天性的，發作時可以表現為腹痛，嘔吐。也會引起嵌頓壞死。分為左側型和右側型。
之所以出現這樣的情況，大部分都是在胚胎發育過程中，部分腸管和腸襻被包繞在十二指腸旁的腹膜後隱窩，也被稱為腸係膜疝、先天性結腸係膜疝和腹膜後疝。
因為是由胚胎期中腸旋轉異常導致的，所以是先天性腹內疝，左側尤為多見。
右側型，空腸近端進入腸係膜上血管束的後方右側。
左側型，空腸近端進入腸係膜下靜脈後方左側間隙。
眼前患者便是左側型的。
“今天這個班，你們可不白加，我做這麼久手術了，都是第一次見這樣的情況，你們這一輩子，可能也就見這一個了，以後有相關的話題，也有的說。”
幾人聞言也是跟著點頭，表情甚至於有些興奮。
不說以後，這回去之後，他們和身邊人就有的說了，醫學上，遇到這種罕見的情況，無論是誰談論起，都很有麵子的，最重要的是，以後真要是再遇到，他們也不會束手無策了，而且，下次武小富再以相關病例，問起腸梗阻可能是什麼導致的，他們也能將這種可能回答上。
不過，這突然的變化，也是給手術增加了一些難度。
既然是由十二指腸旁疝引起的，那麼光切除壞死腸部就不行了，首要還得將旁疝解決。
不過，無論是外疝還是內疝，都不算是什麼難解決的。
打開疝囊，將疝囊內的空腸放回到它本來的位置，然後關閉疝囊，搞定。
當然了，縫合要好，不能後麵再出現疝氣，不然的話，就算是這次解決了，以後還是有可能再次出現疝氣的。
解決疝氣之後，再開始解決腸壞死部分。
切除的時候，要用袋子保護一下，以免腸腔內的異物，弄的哪裡都是，所以，切除的時候就不能圖快了，反而是要小心翼翼。
切除壞死部分，看到保留部分邊緣腸腔紅潤，血液循環良好，這才是可以放心，最後進行斷端吻合。
這其實也是很看主刀技術的。
很多醫生縫合完之後，後續都會出現壞死、腸漏等等情況，二次開腹可不在少數，就是因為這個縫合技巧。
當然了，武小富這裡肯定不成問題，如今武小富的縫合，可是公認的好。
取出壞死腸腔，衝洗腹腔，放引流，關腹，搞定。