雪人征。
這在神經外科的學習中是重中之重，也是基礎，除非是上課溜號了，不然都該掌握的。
當然了，閱片經驗不足的，想要一眼看出來也很難。
既然有雪人征，那範圍一下子就縮小了。
垂體瘤囊變，rthke囊腫。
這二者都有雪人征出現，區彆就在於囊壁有沒有強化。
仔細再看，患者囊壁有強化，視交叉上抬，那就要考慮垂體瘤囊變。
傅遠航心中已經有了傾向性，但是垂體瘤一般是慢性多發，青壯年多發，從患者群體上考慮，有點不合適。
而且還要考慮rthke囊腫，患者影像上，垂體區占位，t1低信號，t2高信號，增強囊壁強化，囊內不強化，既然囊內不強化，就也應該要考慮瑞思克囊腫了。
還要和顱咽管瘤鑒彆。
不過無論是哪個，都需要住院治療，門診隻是第一步，也不需要傅遠航在門診就將患者的問題解決。
傅遠航還是更傾向於垂體瘤囊變，所以初步診斷直接寫了垂體瘤囊變？
打了問號，是為了嚴謹，鑒彆診斷那一塊，還將瑞思克囊腫和顱咽管瘤寫上了。
隻不過和患者解釋的時候，也有問題，聽到是垂體瘤，患者也是慌了，她們雖然不知道垂體瘤到底是什麼。
但是沾了瘤字，那還有好？
好在傅遠航也是早有準備，告訴患者和家屬，這是良性瘤，患者目前情況還不算嚴重，治療上的選擇還是很多的，預後也不錯。
患者和家屬這才是放心下來。
收住入院，進一步診察，必要時手術治療，注意患者垂體相關激素變化，第一個病人結束。
林東平看著自家弟子的表現，也是點了點頭。
雖然傅遠航開始實習之後，表現有點不如人們的預期，性格上也是經常流露出一些本能的高傲，讓患者難以與其共情，發揮也是有點不在水平，
但是經過兩周的時間之後，傅遠航明顯的已經認清了自己的問題，並且做出了改變。
傅遠航在八人之中論基礎水平，論優秀程度，無疑是數一數二的，或許也就是比荀奇差了一點。
隻要是正常發揮，其他人還真不一定比得上。
如今傅遠航找到狀態，真正的實力一下子就表現出來了，這第一個病人就看的很好。
垂體瘤囊變，診斷對了，過程雖然有瑕疵，但是瑕不掩瑜，都可以理解。
這第一個病人問診的表現，武小富他們幾乎都是一致給了高分。
門診最重要的就是給出初步診斷，初步診斷對了，後期診察治療事半功倍，但要是初步診斷錯了，方向錯了，那後續可就麻煩了。
因為無論是護士還是住院醫生都會先入為主的按照這個初步診斷來進行下麵的一係列診察。
還有患者家屬，總不能後續告訴人家門診看錯了，其實應該是這個病吧。
所以，初步診斷對了，一大半分就拿到了。
更何況傅遠航還聰明的在交代患者病情的時候留了餘地，說了其他可能，但是他更傾向於這個。
垂體瘤算是神經外科比較常見的一種病，並不難，雪人征，就是題點，能發現，就成功一大半了。
第一個病人，在武小富他們的安排裡，難度中上，過了這個，剩下的也就一個比這個還難了。
目光聚焦荀奇這裡，他這裡的病人也不簡單。
進入荀奇門診的是一個，隻有13歲的女性患者，小女孩兒剛上初中，從入學前就開始出現氣喘，因為之前就有花粉過敏的病史，所以父母也沒在意，就是常規的讓孩子遠離過敏源，以為很快就能好。
可是，病情反而越來越嚴重。
荀奇的問診比傅遠航還要嚴謹。
一邊問著，一邊進行病曆書寫。患者數月前無明顯誘因下反複出現氣喘不適，活動後加重，休息後可緩解，無發熱、咳嗽、咳痰、心慌、胸痛、咯血等不適，未治療。
既往有甲減病史，花粉過敏病史。
查體：雙下肺呼吸音低，餘無特殊。
輔助檢查:腫瘤標誌物：細胞角蛋白19片段2.71ng/l：c12575.2u/l；4.7ng/l。
頸部和鎖骨上及雙側腋下淋巴結b超提示：1.雙頸部多發淋巴結腫大；2.左側鎖骨上多發淋巴結偏大；3.雙側腋下多發淋巴結探及。
胸部ct見縱膈有巨大占位。
這！
荀奇看了看片子，再看看隻有十三歲的小女孩兒，眼神中難免有些心疼。
他其實在看到腫瘤標誌物異常的時候，就覺得不好。
這雖然不是診斷腫瘤的金標準，但是一旦出現異常，尤其是這種明顯異常的時候，基本都不會好。
不過，也有可能是炎症引起，氣喘數月，引起一些炎症也是有可能的。
但是看到胸部ct之後，終於是死心了。
縱膈占位，陰影麵積還不小，占位其實就可以和腫瘤劃等號了，偶有意外，也是少數。
更何況是這麼巨大的占位。
患者頸部淋巴結還有問題，情況就更是讓人覺得不樂觀，這是已經出現淋巴結轉移的征象了啊。
寫下縱膈腫物的診斷以後，荀奇讓患者母親將孩子帶出診室，開始和患者父親交代情況。
諸多檢查查體結合，患者腫物良性的可能基本不大。
患者父親聽到這些話之後，不由得臉色一變，“這怎麼可能？”
儘管之前就有不好的預感，但是，真的聽到荀奇的告知，患者父親還是很難接受。
“她才十三歲啊。”
是啊，她才十三歲，荀奇也是有些難受，哪怕是當醫生，見慣生死，遇到這樣的情況，也是難免感懷。
在聽到患者可能已經出現淋巴結轉移，後續需要進一步檢查，做穿刺活檢，確定病理性質，然後查全身，看有沒有遠處轉移。
患者父親更是後悔。
“怪我，怪我沒有早早的帶她來醫院啊，怪我啊。”
這種情況，誰看了心裡都不好受，荀奇想要安慰，但是他知道什麼安慰都不如儘快給患者進行檢查，確定情況，儘快治療來的有效。
一邊說服患者家屬同意住院，荀奇一邊做著治療計劃，其中還寫著考慮患者是胸腺瘤。
胸部的各種腫物性質不同，症狀不同，影像學表現也不同，還是能從細微處進行分辨的。
隻是，病理才是金標準，但是有個方向，後續診察也能更快一些。