“平時有其他疾病嗎？”
“沒有啊，他兩個月前才是體檢的，對了，這是他的體檢報告，我還特意特意帶了過來，醫生您看看。”
有檢查單！
潘營聞言也是鬆了口氣，雖然已經間隔兩個月了，但是最起碼還是有個參考的，高血壓是慢性病，總不能是一下子形成的，就算是不能精準找到原因，也能作為排除。
能夠繼發高血壓的病，其實也就那些。
先看心電圖，竇性心律，v4-v6稍降低0.05v。
這個其實還好，v4-v6雖然有點問題，但是詢問患者的心臟有沒有什麼不適，是說沒有的，所以，和心臟的聯係應該不大，不過這個心電圖，患者還是要考慮複查心臟方麵的檢查的，排除隱患。
當然了，如果長期高血壓，也是可能導致這種情況的，隻是患者體檢的時候，血壓竟然是正常的，140/80hg，正常高壓，也就是說，患者是兩個月內，血壓直接漲到這麼多的。
腎功能：肌酐122.1ol/l。
肌酐高!
看到這裡，潘營也是精神一振，腎性高血壓在平時人群中還是很常見的，隻是，這個肌酐雖然高，其實也高的有限，正常水平也有一百左右，超過二十幾個，其實也可能是這幾天熬夜、吃了什麼藥物，或者是吃的熱量太高的原因。
其他的再看血澱粉酶、脂肪酶正常，心臟、腹部、腹主動脈和腎血管彩超未見明顯異常，頭顱ct未見明確異常，上腹部ct未見明顯異常。
這！
說實話，潘營感覺自己是遇見硬茬子了。
沒辦法，隻能寄希望於查體了，畢竟他的門診時間有限，不可能讓患者再去檢查一遍，而且，檢查也不可能儘快出來，最好是先鎖定一個目標，然後再查。
潘營隻能快速的又進行了一遍查體。
體溫、心率、脈搏都是正常的，患者隻是頭昏，神誌清除，問什麼都能清楚回答。
鞏膜無黃染，全身皮膚黏膜未見明顯瘀血、瘀斑，頸軟，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及乾濕囉音。心音有力，2=p2，心律齊，心率78次/分，各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹部飽滿，無壓痛、反跳痛、肌緊張，未捫及包塊，肝脾肋下未及。
都正常，都正常。
不對，潘營摸著患者的下肢，雙下肢是有著輕度凹陷性水腫的。
聯想到患者體檢時候的肌酐，心中對於腎性高血壓的懷疑再次湧上心頭，當然了，心臟原因引起的高血壓，雙下肢也是可以出現水腫的，所以，主要懷疑對象還是心源性和腎源性的。
外麵，武小富他們看著這個病人，也替潘營頭疼。
慢性病患者的治療流程已經形成了習慣，所以，治療起來，雖然繁瑣，但也不麻煩，但是這找原因，可就沒有那麼容易了。
“這個患者看著心律其實還好，應該不是心源性的。”
今天跟著一起來看考核的，還有各科室的一些醫生，此時看著這個病人，也是都開始了討論，閒著也是閒著，還不如動動腦子呢。
“這個體檢的時候沒有發現房顫，但v4-v6稍降低0.05v，其實也不能排除陣發性房顫的可能，我們的心電圖，畢竟隻能檢測心臟當時的情況，這個也是不能忽略的，如果住院的話，還是要查一個二十四小時的心電圖的。
另外，體檢彩超雖未見房間隔缺損，但也不排除房間隔較小以致遺漏的可能，最好是複查經食道超聲明確一下，也可以順便看一下左心房有沒有血栓。”
這是心外科的一個主治醫生，主要就是從心源性出發，發表自己的意見，畢竟這麼年輕的高血壓，還這麼高，心源性是一個不能忽略的對象，而提到心源性，就要考慮一些先天性的心臟病了。
“如果我是潘營的話，我會現場給患者做一個心電圖的，或許有驚喜也說不定。”
武小富忽然開口，眾人也是點頭，他們此時才是注意到，這個診室裡，竟然配了心電圖機器，嗯，怕不是苗清妍，之前就考慮好的。
“我看著還是腎源性的可能大一些，看患者兩個月前的肌酐就高，一百二十多，後麵也沒有複查，說不定兩個月過去，患者的肌酐已經更高了，其實他當時就應該進一步檢查的，畢竟存在腎功能不全也不是不可能的。”
“話是這麼說，但是我們就算是門診看到患者肌酐隻是升高這麼一點，也不會想著就讓患者腎穿什麼的，隻能讓患者先健康飲食，鍛煉什麼的，看看複查能不能恢複，患者也說了，體檢前一天，還和同事喝酒吃燒烤了，這種的，其實肌酐高一點也是正常的。”
“可惜肌酐出來怎麼都得一個小時，不然的話，現在查個肌酐看看，就很合適了。”
討論逐漸熱烈起來，這其實也是醫生們平時養成的習慣，自己思考得出來的結果，永遠都不如討論得出的結果好，眾人的知識和靈感碰撞，有利於正確答案的出現，哪怕是主任，也不會拒絕人們一起討論的。
“薑主任怎麼看？”
武小富忽然看向薑元凱問道，心外心內其實很不一樣，不過，薑元凱終究是比其他幾個科室的醫生更專業一些的，至於苗清妍，這不得最後給出結果，然後來判定潘營的成績好壞嘛，就先保留了。
薑元凱沉吟一下，緩緩說道，“病因方麵，考慮患者年輕，首先要考慮繼發性高血壓。
而繼發性高血壓，最常見的就是腎性高血壓和腎血管性高血壓，患者腎功能輕度異常，還是腎性高血壓可能性大。
再有就是要考慮內分泌性高血壓，如原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤和庫欣綜合征等，相關的激素要予以篩查。
再有就是呼吸睡眠暫停低通氣綜合征、主動脈縮窄等，不過這些目前支持點不多，先不考慮。
心源性的話，我看著不像。”
薑元凱將青少年高血壓的原因，基本都攏了一遍，不過聽得出來，薑元凱也是更傾向於腎臟方麵原因的。
“嗯，這個患者有個非常突出的特點——急起高血壓，而且是嚴重高血壓，這樣的血壓可是不多見的，根據這個特點其實我們的範圍就可以縮小很多了。”
林東平也是跟著開口，“急起嚴重高血壓不多見，病因多為急性腎衰竭、急性左心衰、嗜鉻細胞瘤，還有就是急性腎動脈栓塞。結合患者的臨床表現和目前已有的檢查，不排除嗜鉻細胞瘤。急性腎動脈栓塞也還不能輕易排除，畢竟腎血管彩超有時候會有一定的假陰性率，所以有條件我覺得很有必要把腎動脈ct再完善一下。”
畢竟潘營他們的門診，後麵還有收治病人這一環，其實潘營現在隻是將診斷定義為高血壓，然後將需要做的檢查，一步步的攏出來，後續收治病人做得好，其實分數也不會太低。
眾人你一言，我一語的說著，其實說到這裡，患者的高血壓病因，已經範圍很小了，可能性也就那麼幾個了。
“看，潘營要做心電圖了。”