大腿處的肌肉很粗壯，不管是前方的股四頭肌，還是後方的股二頭肌，肌肉的體積都是頗為寬大的。
這是所有人都既有的解剖學結構。
也正是因此，方子業在進行局部的清創術時，反而覺得如魚得水。
清創術，越是在功能複雜的位置，操作起來的難度就越大，像這樣的肌肉條比較大的地方，操作起來，需要注意的細節，反而沒那麼多。
並且，方子業還有心情進行帶教：“這是什麼肌肉？”
揭翰想了一下：“股薄肌。”
“對，這裡是股薄肌，這條肌肉有一個很有意思的扳機點，你來試試。”方子業目前已經完成了股動脈的縫合，且在方子業4級血管縫合術的加持下，目前處理的單下肢血運已然通暢。
血運通暢了，就是下肢存活的基礎！
後續的神經縫合，也要在把清創做完之後，才能夠得以施展。
是的，這一次，方子業通過前幾次巨大手術的積累，又是將學識點積累到了9000點以上。
僅僅言初小朋友的一個毀損傷術後的功能重建術，因是原創性的手術，就給方子業帶來了接近八千多點的學識點收益。
如果節省一點，方子業可以把血管縫合術和神經縫合術都加點到5級去。
不過血管縫合術，目前沒有應用的必要，方子業隻打算等會兒把神經縫合術加點上去。
學識點不太夠用，隻能是算計著來。
揭翰聞言，馬上開始背書：“起點：恥骨支及坐骨支。止點：脛骨上端內側麵。3.扳機點位置：股薄肌肌腹中段。”
一邊背，一邊開始在股薄肌的中間段開始找，結果在股薄肌的中段拉伸了一下，果然是看到了肌肉有收縮。
且患者當前的狀態已經不是柔弱無骨了，而是真正地沒有骨頭支撐，因此，肌肉收縮後，大腿部位直接軟趴趴地變了形。
這嚇得揭翰趕緊鬆了手。
“沒關係，這個病人的半腱肌本來就是要切除的。他小腿部位的肌腱有損傷，半腱肌是天然的自體肌腱移植材料，切除之後，對患者本身的功能沒有太多影響。”
“是運動醫學重建前交叉韌帶極好的自體耗材之一。”方子業解釋後，又讓李源培將視野拉得更開一些。
“半膜肌與半腱肌的走形，大體一致，不過因為半膜肌的肌腱太小，所以一般不作為自體肌腱的移植材料了。”
“我們再來看一下闊筋膜張肌……”方子業儼然將這個患者的肌肉當作了**的解剖學教材，開始為揭翰和李源培二人繼續補足現場的解剖學知識。
當然，方子業自己也可以複習。
差不多把所有的肌肉都認識，且血腫啊，骨折碎屑，都通過清創術清理掉後，方子業就看到了被骨折碎塊切斷的股神經以及後麵半切損傷的坐骨神經。
看到方子業把兩條神經分彆暴露開後，鄧勇抬頭問：“子業，我們要不要換個位置？”
鄧勇是怕方子業沒有足夠多的神經縫合和處理經驗。
“師父，我先試試縫一下吧，我之前看劉老師縫合神經，感覺我自己學手法也學得差不多了。”方子業低聲求一次機會。
鄧勇聞言點頭，繼續與袁威宏開始處理：“也行。”
——
所有的下級醫生的成長，都是建立在學習和積累手術量的基礎上。、
方子業的縫合術基本功極好，就算是沒有掌握太多的神經縫合術竅門，縫合起來的質量也不會太差。
其他人都能在急診手術中練習神經縫合術，為什麼自己的‘愛徒’方子業不可以呢？
所以，即便是方子業縫合得沒那麼好，其實也是情有可原的，至少，方子業能夠保證神經縫合的水平，超過百分之九十五的骨科醫生，甚至更多。
揭翰聞言，精神一震：“師兄，你是打算隻縫合外膜，還是外膜束膜一起縫合啊？”
神經分外膜和束膜。
神經外膜，顧名思義，就是包裹整個神經的最外層膜性結構，屬於是神經與外部隔離的第一條屏障。
最傳統的神經縫合術，就是神經外膜吻合術。
但因為神經外膜縫合術的局限性，目前僅適用於部分無束膜分支的神經斷端的吻合。
股神經在股骨段，在外膜包裹的位置，還分成了束膜支，在這樣的情況下，除了要縫合外膜，還要縫合束膜。
然則，此時的縫合方式，又有區彆了。
有單純束膜＋單純外膜縫合，也有束膜和外膜整合縫合的方式。
大神經的解剖學結構，類似於電線，有些電線分成了很多股，分彆交織在一條大電線內部，在進行橋接時，為了避免傳遞紊亂，就必須將每一股都分彆連接。
揭翰因不是手外科的專業型碩士，因此對神經縫合的亞分類了解不算特彆清楚。
方子業就回：“有束膜的，一般是束膜和外膜分開縫合，雖然束膜外膜整合縫合聽起來比較厲害，但適用性並不算強，是為了簡化縫合操作的一種改進縫合法，在部分神經節段會適用。”
李源培聽到這，也輕輕點頭：“是這樣的，我也聽彆人說過，神經外膜和束膜整合縫合後，局部的疤痕可能過大，最後導致神經外膜內疤痕增生，壓迫神經導致症狀。”
“分開縫合會好一些。”
“隻是子業，現在這個患者的股神經殘端已經有了比較大的水腫，是不是要將其切斷重新縫合啊？”李源培的知識麵終究還是比揭翰稍微廣了一丟丟。
神經局部水腫時，縫合起來的難度大，且不好辨析其中的結構。
在常理中，這是要切除的。
方子業輕搖頭：“源培，上次劉煌龍教授所說的，神經移植時要將疤痕切除至無疤痕位置，那是對於擇期手術而言。”
“急診手術過程中，神經的殘端未發生瘢痕愈合，就不用如此了。”
“另外，這個患者，因局部神經有水腫，且二次還要進行保肢手術的修繕，所欲，對他而言，最適合的手術術式是，神經外膜、神經鞘膜切開減壓，神經束膜縫合術。”
“在這樣的情況下，連外膜縫合都是不適合的，如果再將外膜和束膜整合縫合起來的話，無疑會讓水腫的神經有更多的壓迫，甚至可能導致局部壞死。”
李源培聞言，略感意外：“子業，你現在還在看書啊？”