第(1/3)頁
“患者冠脈沒事。”手術醫生腳步微微一頓,有些不耐煩。
“您好,我是協和的羅博士。”羅浩輕聲自我介紹。
協和?
協和!
醫生的表情馬上改變,雖然沒有太溢於言表,但依舊給與羅浩足夠的尊重。
“患者無川崎病、風濕性疾病、梅毒等疾病史,心臟彩超未見takotsubo心肌病的心尖球型改變和心電圖qt間期延長,無病毒相關心肌炎的彌漫性收縮功能障礙。”
一連串的專業詞彙讓醫生認真起來。
“您看正好做手術,先彆撤管,順便做個藥物激發試驗?”
“你懷疑?”
“冠脈非阻塞性心梗需要排除,造影已經做了,順便做個乙酰膽堿激發試驗看看,您覺得怎麼樣?”
手術醫生沉吟。
羅浩也知道要是換自己做手術的話,也討厭有人在一邊指手畫腳。
“要不下來患者還是心前區疼痛,不太好解釋。畢竟是帝都大學醫學係的研究生,診斷不明確還是要回那幾家附院的。”
羅浩說得很含糊,但意思卻相當明白。
患者雖然隻是個學生,但身後有無數的老師,指不定帝都大學係哪一位大牛看一眼給出正確診斷。
要是檢查不完備,或者草草了事,航空總醫院的循環內科會被鄙視掉渣。
醫療係統內部的鄙視鏈是存在的,而且鏈條相當清晰。
協和的心血管內科算是稍弱一些,在有的排名中,甚至在前十邊緣遊蕩,比醫大一院還略低一點。
這種排名羅浩是堅決不承認的。
“好吧。”手術醫生直接妥協,不過還是堅持辯解,“我估計做了也沒什麼事兒。”
“最近的指南認為,由於inoca是臨時診斷,標準是冠脈造影時未發現明顯狹窄,但此時應該明確心肌損傷到底是缺血性還是非缺血性原因造成的。”
“你也是循環內科醫生?”
“略懂一點。”
手術醫生有些尷尬,羅浩搬出最新的指南,他不知道該如何應對。
聽了幾句後,手術醫生這才正色答應,過去繼續手術。
“羅浩,你覺得真的和我沒關係哈。”陳勇小聲問羅浩。
“當然,不是說了麼,我相信你。”羅浩笑道,“再說,你有多大本事你自己不知道?”
“我這不是剛剛強了一點麼,掌控不好,生怕一個玩笑就……”
陳勇憂心忡忡,哪怕羅浩譏諷他、嘲笑他,他依舊很擔心。
這事兒的確很巧,特彆巧,而且對方是一個身強力壯的小夥子,按說不應該有問題。
再加上冠脈造影也都正常,進一步讓陳勇開始忐忑。
羅浩拍了拍陳勇的肩膀以示安慰。
陳勇也沒躲,隻是很擔心的歎了口氣,憂心忡忡。
“莊嫣!”羅浩喊到。
“師兄,我在。”莊嫣起身來到羅浩麵前。
“你問問汪洋同寢室的同學他最近的情況。”羅浩覺得病史詢問的還不夠,“資料越詳細越好,會吧。”
“會!師兄你放心。”
看著莊嫣去“問病史”,陳勇又歎了口氣。
“陳勇,真的跟伱沒什麼關係。”羅浩道。
“唉,你彆安慰我了。”陳勇很沮喪,“都是我的錯。”
“……”
羅浩看著陳勇這隻傻逼,啞然無語。他才不相信陳勇一彈指,就能讓一個年輕的小夥子心梗。
倒不是不信陳勇沒這個能力,畢竟幸運值101+5在係統麵板上明晃晃的掛著。
羅浩主要是相信陳勇是善良的,沒理由這麼做。
要是不經意就能做到這一點,羅浩考慮要把陳勇送回青城山或者龍虎山、嶗山、武當山,養一養心性。
“好端端的,一下子就梗了,做造影也沒看到有什麼問題。”陳勇一點都沒聽羅浩說什麼,沮喪的呢喃著,“一定是我的錯。”
“傻逼。”羅浩罵道。
“你說什麼?”
“應該……肯定和你沒關係,放心。”羅浩瞪了陳勇一眼,“還沒檢查完,造影沒問題不等於真的沒問題。”
“可……”
“要不說除協和以外其他醫學院的學生基礎都差呢。”羅浩鄙夷的斥道。
罵了兩句,陳勇終於精神了一點。
“師兄!”
莊嫣跑回來。
“有什麼情況?”
“汪洋昨天胃腸感冒,拉肚子。”莊嫣彙報道,“但這個能誘發心梗麼?”
“吃什麼藥了?”
“蒙脫石散+左氧氟沙星+克拉黴素。”
莊嫣的水平還是有,沒有一趟一趟去問。
懂了!
羅浩的臉上露出舒心的笑容,“是克拉黴素的事兒。”
“???”
“???”
陳勇第一時間拿出手機,搜索克拉黴素的說明書。
“1.主要有口腔異味(3%),腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(2%~3%),頭痛(2%),血清氨基轉移酶短暫升高。
2.可能發生過敏反應,輕者為藥疹、蕁麻疹,重者為過敏及stevens—johnson症。
3.偶見肝毒性、艱難梭菌引起的假膜性腸炎。
4.曾有發生短暫性中樞神經係統不良反應的報告,包括焦慮、頭昏、失眠、幻覺、惡夢或意識模糊,然而其原因和藥物的關係仍不清楚。”
“羅浩,沒有造成心梗的副作用。”陳勇看完後疑惑的說道。
“說明書寫的不全。”
“艸!”
“等激發試驗的結果吧。”羅浩也沒解釋,回到椅子上坐下,雙腿伸長,雙手在身前搭成一個圓,拇指不斷地繞動著。
“到底是怎麼回事?我看下麵禁忌症裡有寫——某些心臟病,包括心律失常、心動過緩、q-t間期延長、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等患者禁用。”陳勇拿著手機過來。
“很罕見的一種情況。”羅浩正色說道。
下一句是什麼,陳勇心知肚明。但這次涉及到自己,陳勇想躲都沒法躲。
“但在彆的醫院罕見,診斷不出來,在我家協和算是常見病。”羅浩道。
“!!!”
果然,陳勇猜的一點錯都沒有!
羅浩這貨果然還是說出了那句話。
第(1/3)頁
第(2/3)頁
這個狗東西!
“你家協和打掃衛生的大姨都知道?”陳勇鄙夷問道。
“說不上所有,但循環、急診的衛生員肯定知道。”羅浩篤定道,“等激發實驗結果,放心,是藥物過敏反應,跟你沒關係。”
“你詳細點說說。”
“沒什麼好說的,簡單講就是克拉黴素的過敏反應導致肥大細胞、巨噬細胞和t淋巴細胞活化,合成、釋放炎症介質。
隨即出現周圍血管擴張、血壓降低、冠狀動脈血流下降、心律失常、冠脈痙攣、冠脈粥樣斑塊糜爛、破裂或冠脈支架內血栓形成的一種綜合征,又稱過敏性心肌缺血綜合征。”
“學名叫kounis綜合征。”
“……”
“……”
陳勇和莊嫣都一臉茫然。
羅浩歎了口氣,診斷輔助ai是真有用,用過之後都覺得好。
而且離不開。
現在診斷輔助ai在升級,也不知道融合什麼東西。要不是診斷輔助ai不能用,在機場自己就能“看”出來汪洋有心梗。
雖然沒出大事,但總歸有點危險。
事實和羅浩“預料”的差不多,半個小時後手術醫生出來,乙酰膽堿的激發試驗陽性!
羅浩把自己的判斷給手術醫生講了一遍。
停用克拉黴素,予以硝酸鹽和鈣通道阻滯劑聯合治療。
幾個小時後,汪洋的症狀明顯緩解,羅浩變帶著王佳妮、陳勇、莊嫣離開。
有了正確的診斷,接下來的治療就不重要了。
隻要沒有過敏原,“心梗”哪怕不用藥也會好。
“羅浩,還真跟我沒關係。”陳勇的表情很複雜,如釋重負中還夾雜著一點點小失落。
羅浩很了解陳勇的這種心態,又怕兄弟過得苦,又怕兄弟開路虎。
人麼,總歸很糾結。
“沒事不是挺好的。”
“克拉黴素有這種副作用,說明書裡怎麼沒寫?!”陳勇開始活躍起來,說話的語氣都有了明顯的改變。
“類似情況很多,不光是克拉黴素的事兒。”羅浩道,“不屬於副作用,算是過敏。有人連水都過敏,總不能給純淨水也來一張說明書說明情況吧。”
“還有什麼情況?”陳勇追問。
“疾病因素,比如說血管性水腫、哮喘、血管炎、花粉症等;環境因素,昆蟲叮咬、植物割傷、乳膠、柴油等;食物因素,貝殼魚、金槍魚、獼猴桃等;藥物因素,抗生素、對比劑、抗腫瘤藥物、非甾體類藥物、糖皮質激素、質子泵抑製劑等。
其中最常見的病因是抗生素,其次是昆蟲叮咬。”
“化療的時候偶爾會有患者出現類似的情況,我在協和有一次給潘老師配台做栓塞手術,患者對化療藥過敏,出現st段改變,潘老師告訴我的。”
“……”
陳勇有些失落。
每次羅浩“顯擺”協和有多牛逼的時候他都會茫茫然的想,要是自己高中時候努力一點,考上協和,人生會不會有什麼不同。
雖然大概率自己還是要出國,去青城山,但跟人說起自己是協和畢業的,還是要好很多。
唉。
陳勇心裡深深的歎了口氣。
“陳勇。”羅浩小聲附耳問道。
“怎麼?”
“你要是有心,能不能做到。”羅浩問了一個沒頭沒腦的問題。