房顫之後,血栓亂竄,可能在任何位置儲留。
靜脈血栓脫落之後,要麼就是肺栓塞,要麼有可能再回心臟栓塞。
血管內超聲顯示下肢靜脈血栓核心處有針狀高回聲——正是陳廣白昨日埋入足三裡的韓氏刺激針……
方子業:“……”
同樣看得懂裡麵是什麼的聶明賢和李永軍二人也麵麵相覷,不過幾人都沒廢話。
現在並不是吐槽和追責的時候,解決問題才是唯一要做的事情。
它為何會出現在這裡並不重要,重要的是要解決它的存在。
“暫停!”聶明賢嚼碎第三顆薄荷糖,將CT影像融合投射:“不鏽鋼針灸針尖距血栓1.2mm。”
“改行接觸溶栓。”方子業將微導管抵近血栓,推注rtPA時手部穩如機械臂。
“ACT280秒!溶栓劑量減半!”
監護儀顯示APTT值從280秒降至210秒。HPLC實時監測曲線與凝血彈力圖在屏幕上交織成DNA雙螺旋。
當最後一個血栓被取出後,方子業與聶明賢才重重地舒了一口氣。
洛聽竹調整腦氧監測探頭,突然旋動丙泊酚靶控旋鈕:“BIS值45,EEG爆發抑製。”
她將去甲腎上腺素泵速調高0.02μg/kg/min,加溫毯維持核心體溫36.5℃。
方子業檢查股動脈切口時,發現滲液帶有當歸的苦味,不過方子業也沒多說什麼,一個人的信仰是一個人的命,可能比命還要更加重要。
&nl/h。”譚孟白盯著導尿管。
&nmHg!”
“患者的體征目前已經恢複正常!~”譚孟白道。
“辛苦你們了,譚教授,李教授,方教授。”陳廣白微微作揖。
他在搶救過程中,不發一言,就是怕打擾到方子業等人的搶救過程,出現不可預料的意外。
譚孟白與李永軍二人都沒回話,還是在仔細地盯著各自的屏幕,不敢有絲毫的大意。
如果隻是一個普通的患者,他們早就放下了戒備,但很明顯,陳宋目前的情況就不能按照常理來概括。
“方教授,檢測結果出來了……”一個護士走到了方子業的耳旁,輕聲道。
血管內OCT顯示治療過的血管壁布滿納米級晶格,與陳廣白的針灸針塗層完全一致。
在電鏡實驗室,發現ECMO軸承碎屑與血栓晶體能譜重疊,金屬成分包含罕見的鑭係元素。
“嗯,知道了。”
“應該沒事兒。”方子業其實也不知道有沒有事,隻能儘力安撫眾人。
現在陳宋死不死,追責都不會到個人!~
陳希簽聽到裡麵的聲音漸漸歇停後,抱著《脈經》慢慢擠進診室時,方子業注意到她手裡古籍中的“蝦遊脈”插圖。
或許是因為緊張,方子業的視角都出現了幻覺,似乎這‘蝦遊脈’的圖案與全息屏上與陳宋的血管影像重疊。
但方子業再仔細一看,的確隻是自己的幻視後凝。
&nl/kg/min!”李永軍的聲音在鉛衣包裹下略顯沉悶,ECMO離心泵的嗡鳴突然變得柔和。
方子業觸診到‘蝦遊脈’的階梯震顫開始減弱,窗銀杏葉穿透重重樓宇,漂浮而落,燈光泛起其中一麵金黃,另一麵則不可能被發現。
陳廣白在足三裡取出刺激針,納米塗層在陽光下泛起虹彩。
陳廣白看了方子業一眼,表情和眼神都略顯複雜。
他就算是不願意承認刺激針斷裂進血管內的事情,可方子業在血管內取出來的斷端,正好與刺激針的斷端相合。
“或許是我的手法不夠好。”陳廣白低語了一句。
“患者電解質水平正常,並無水電解質平衡紊亂,心率已經平複竇性。”
“後續生命體征繼續平穩的話,就可以適時酌情拆機了。”洛聽竹小心翼翼地做著自己小麻醉醫生助手的活兒,再不貪戀其他的任務。
能給陳宋負責麻醉監護,這對她的成長是一種極有助益的曆練。
忽然,正在此時,一直盯著屏幕看的方子業忽然握緊了手裡的超聲探頭操控柄!
緊接著方子業的手往右旋轉了一下,左手則是指向了某一處!
&nm的血栓正穿過卵圓孔未閉處,像子彈穿過鎖眼般精準——
“右向左分流!”他拍下凍結鍵,超聲圖像顯示血栓頭部已進入左心房!
“準備腦動脈取栓,麻醉科準備深鎮靜!”
方子業說話的瞬間,頭皮開始發麻,因為他都不知道這血栓到底從何而來!~
可此刻並非是刨根問底的時候,遇到了問題首先要做的就是要解決問題!~
陳宋的問題如果真這麼好解決的話,那麼陳廣白等人根本不敢以陳宋做試驗——
李永軍和聶明賢等人聞言,頭皮也是開始緊緊地束縛起來。
在造影監控下,方子業能夠發現血栓並不意外,但是能夠這麼快地將其的穿行軌跡捕捉到,這份功力簡直讓人難以置信。
不過方子業總會在不經意間讓人懷疑人生。
“聶明賢!~”李永軍對聶明賢大喝一聲,讓其趕緊進入到狀態中。
洛聽竹聞聲立刻將右美托咪定靶濃度調至0.7μg/kg/h,BIS值穩定在60。
她掃了一眼腦氧飽和度監測儀:“左側rSO242%,右側58%,準備亞低溫。”
冰毯啟動時,製冷劑流動聲與ECMO離心泵的嗡鳴形成詭異共鳴。
聶明賢指著DSA實時影像:“血栓在頭臂乾分叉處轉向!”
增強造影顯示本應進入頸總動脈的血栓,竟逆流衝向椎動脈開口。
為了保險起見,之前方子業就在頸動脈與上下腔靜脈放了支架,就是為了避免四肢的血栓回心,動脈血栓入腦入心。
隻要守住這麼幾個關鍵的位置,其他的地方,即便是被栓塞了,也可以不急!~
在這樣的情況下,血栓即便是突發,也可以再一次見招拆招。
這就是提前有防備的好處。
隻是醫療耗費以及人力耗費頗大,如果不是特殊情況,根本不可能做到這麼麵麵俱到的預防。
而且一般人,也承擔不起這種醫療費用。
方子業立刻就近將6FNavien導管(Medtronic)送入橈動脈,微導絲(Traxcess14)頭端的親水塗層在X線下泛著藍光。
&nm時,他按下Solitaire&nm支架的釋放鍵:“展開時間限定。”
“負壓抽吸壓力28kPa。”聶明賢監控著Penumbra抽吸係統,突然發現收集罐內的血栓碎片呈現分層結構——核心是暗紅色凝血塊,外層包裹著珍珠母光澤的纖維蛋白網。
“回收支架!”方子業勻速回撤導管,血管內超聲顯示支架內捕獲的血栓體積達82mm。洛聽竹的聲音從對講機傳來:“rSO2左側升至51%,但TCD顯示大腦中動脈流速突增到210cm/s。”
“捕獲成功!~”聶明賢看到方子業將血栓回收出後,音色泛出喜色。
做好了前期準備後,現在就不是他們守株待兔地去解決血栓的栓塞,而是可以隨時捕獲運動中的血栓。
這就相當於在生死之間的攻擂戰攻守易位!
如果在這麼周全的準備下,陳宋的命還是丟了,那麼就隻能證實一點。
死脈必死,不可逆轉!~
即便要證實這一點,聶明賢和方子業二人也要弄清楚,中醫把到的死脈,到底會以一種什麼樣的,現代醫學可以理解的方式,將陳宋這個人給弄死!