“如果讓我們來搶救這兩個病人，大家想一想，怎麼來做個手術，你們也是拔出這根鋼筋嗎？我們今天不是評價電視，隻是借這個病例來引出我們的思考！”楊平提問，表明自己借用電視的目的。
台下的人躍躍欲試，有人舉手，創傷骨科一個年輕醫生站起來“我也一直覺得這樣不可取，為什麼不從中間將鋼筋鋸斷，這樣兩個人分開，分兩組進行手術？鋸斷鋼筋時，使用持續冷卻和一定的減震措施！”
楊平讓他坐下“很好！這個醫生非常正確，處理這個病例，不是拔出鋼筋，而是鋸斷鋼筋，分開兩人，由兩組醫生來完成手術，這是完全可以做到的，準確地講，這已經是第三步了，在此之前，還有兩步？”
大家沉默，一時也想不起來，一個創傷iu的醫生舉手，不太確定地說“輸血補液吧？”
“對！就這麼簡單的一步，這才是第一步，輸血補液！這是最普通，也是最有效的，不可缺少的一步，大家可以這麼理解，創傷，如果威脅生命的隻是失血，沒有引起生命器官的致命損傷，比如嚴重的顱腦損傷，在理論上是可以救過來的，就看你夠不夠快，能不能在有效的時間內，把血止住和輸血補液跟上。第一步輸血補液，維持血壓；第二步、判斷傷情，對傷情做出基本的判斷，有條件的可以快速t掃描，沒有條件的直接上手術台探查，都可以。第三步，分開鋼筋，第四步呢？”楊平激活大家的思路。
“第四步，就是我們術前的大血管阻斷術，直接阻斷大血管，就像這個病人，已經明確是主動脈損傷，從部位判斷，我們可以在損傷部位的上麵，行高位腹主動脈阻斷，這樣就等於關了總閘，控製了傷口的所有出血，但是這種阻斷是有時間限製的，腹主動脈阻斷，30分鐘是安全的，我們在30分鐘內結束戰鬥，病人就可以安全地救過來。一邊阻斷血管，徹底止血了，另一邊輸血補液，補充丟失的血液，這樣暫時獲得一個容量的平衡，爭取一個安全的手術時間。”宋子墨參與了這個手術，他回答了這個問題。
“可是，這是極高風險的操作？”有人擔心。
楊平對大家說“我們每一個操作都是高風險，我們的手術就像駕駛戰鬥機，沒有什麼是絕對安全的，在風險中完成一切操作，是外科手術的本質特點，所以大家要有豐富的知識，嫻熟的操作，冷靜的頭腦，阻斷大血管，我們就進入了第五步，開箱手術！”
台下嘩然，從來沒有聽過開箱手術這個詞語！
楊平站在示教室中間，待大家安靜，說“這是今天的精華，開箱手術是我想了很久，挑選的一個詞語，很簡單，就是打開箱子，到裡麵去查找問題，排除問題，怎麼開箱，依據t掃描的部位，或者簡單判斷的部位，在腹腔就開腹；在胸腔，就開胸，沿著鋼筋，完全打開，將整根鋼筋的入路暴露出來，然後沿著入路不斷止血修複，最後再取出，不是拔出，而是取出鋼筋！”
“這個過程就像拆彈，打開炸彈的外殼，暴露裡麵各種零部件和電線，然後精準的一步一步的移除危險。”
“畫麵上的病人，即使那個最嚴重的，也可以在半個小時內修補主動脈，即使速度沒有這麼快，可以使用大血管橋接技術，從近端到遠端，跨過損傷部位，讓血液暫時避開損傷部位，這樣既可以保證下半身的血供，又可以讓你慢慢地去修補損傷的主動脈。還有一個辦法，我們胸外科處理主動脈夾層常用的，人工血管植入，甚至還可以微創植入，很多方法，為什麼要放棄？大家去觀摩幾台主動脈夾層的介入手術就知道了，這不是難事，任何事情你熟練了，就不是難事，所以我們要融會貫通，治療主動脈夾層的手術，可以應用到創傷外科，而平時我們的開腹開胸探查為什麼不能應用到鋼筋貫穿傷，而去拔出鋼筋，使用這麼愚蠢的做法。”
“理論上是這樣講，做起來很難呀！”有人小聲地說，畢竟有人沒有遇見這種。
屏幕的畫麵立刻切換成石坡醫院的搶救照片“你看，這就是活生生的成功例子，理論的應用，理論指導實踐，實踐改進理論，不要把理論和實踐分開！”
這個病例比起電視裡的病例嚴重多了，都搶救過來了，楊平說“不是我一個人搶救成功這樣的病人，魔六、積水潭，全國好多家醫院，都有非常嚴重的創傷搶救成功的案例，甚至這種胸腹貫通傷，我可以負責任地說，電視裡這兩個人病人要是出現在魔六、積水潭，不需要犧牲另一個，兩個都可以救過來，同樣出現在我們三博，也可以兩個救過來。”
韓主任站起來，跟大家說
“很快，我們就要開學術會了，會上要直播大型創傷急救手術，跟我同時直播的有東京大學附屬醫院，譚主任已經拿到了他們一些大型創傷搶救手術的全程視頻，等下大家看看吧，世界頂尖的搶救流程是怎麼樣的，手術是怎麼做的，團隊是怎麼協同的，每一件事情做到、做好、做極致，都是完全不同的境界，搞普外的都知道，日本人的胃癌治愈率百分之八十以上，這是個什麼概念？我們是百分之三十，美國是百分之六十！”
接下來，楊平詳細講解了石坡樹木貫穿傷病例的手術細節，如何阻斷血管，如何開箱，如何探查，如何修補。
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