於是楊平開始對這方麵的論文和專著進行了大量溫習，雖然以前也看過很多論文和專著，但這次是有針對性的溫習，效果會不一樣。
肥厚型梗阻性心肌病，根據發病率推算全國有200多萬人患有該種疾病，但每年接受手術的患者不足1000例，因為手術難度高、風險高，能做手術的醫生少，願意做手術的病人也少，很多病人得不到有效治療。
為什麼傳統手術難度高風險高，因為傳統手術是打開胸腔，從主動脈進入，從主動脈切口往心室，猶如管中窺豹，看不到肥厚部位的全景，所以手術視野和操作空間嚴重不足。
楊平思考，如果發明一種切除器械，不從主動脈進入，而從心尖的部位直接進入心臟。
這樣在彩超監視下，整個左心室一覽無遺，沒有手術視野限製。
同時器械可以接觸到整個左心室內部，做到任意切割，也不存在操作空間限製。
從論文和專著來看，還真有人這麼做過，有醫生已經發明心尖穿刺消融術，從心尖穿刺，實施消融術。
如果從心尖穿刺小切口進入實施微創手術，需要考慮幾個問題，切除器械如何設計？如何切除肥厚的心肌？切除之後如何取出切下的心肌？不然這些心肌組織隨著血流會到處跑，成為栓塞的栓子，到了大腦，就會引起腦梗塞。
還有一個非常重要的問題，器械的材質怎麼辦？
因為手術必須由彩超引導監視，金屬器械會引起彩超圖像出現偽影，大量偽影導致圖像看不清楚，手術就沒法做。
心臟與其它空腔器官不一樣，比如胃腸可以用內鏡輔助視野，可是心臟內部不行，心臟內部填充紅色的血液，鏡頭在血液中隻是一片紅色，什麼都看不到。
比如血管鏡，也隻是利用球囊暫時阻斷血流，給鏡頭創作一段無血空腔。
如果是普通人要解決這些問題，沒有幾年根本不行，但是楊平有係統空間做支撐，他隨時可以做實驗，而且這種小型的實驗，對現在的楊平來說，在積分上完全沒有負擔。
在彩超監視下，從心尖部進入，切除肥厚的心肌完整帶出體外，按照這個思路去研究。
說做就做，楊平進入係統空間，他開始設計一套動力旋切係統，利用旋切刀片切取心肌，然後帶出體外。
楊平畫好圖紙，在現實中需要找工廠進行生產，耗費大量時間。在係統空間，隻需要將圖紙輸入係統麵板，萬能的係統會代替工廠，直接輸出器械，當然它完全按照楊平的圖紙生產，如果圖紙有問題，沒法生產，係統也會輸出障礙。
有了器械，楊平利用實驗體開始模擬手術。
剛開始完全不行，金屬器械嚴重乾擾彩超圖像，根本沒法完成手術。
於是楊平改進器械材質，使用防乾擾的塗層，解決彩超偽影問題之後，發現旋切完全不夠精準，達不到想切多少就切多少的目的。
楊平又改進刀片，一直將刀片改進到滿意，又發現新的問題。
切除的心肌存在碎屑，碎屑會泄露，混入心室血液，隨著血液周流全身，這些栓子是潛在的危險分子，不知道會在哪裡形成栓塞。
楊平沒有氣妥，他繼續改進器械，手術--改進——再手術--再改進-——
一直到手術器械滿意，在一個嚴重的肥厚型梗阻性心肌病實驗體身上，足足切下30g心肌，全部帶出體外，沒有導致任何碎屑產生，實驗體也術後恢複良好。
可惜係統空間的實物沒有辦法帶出來，否則他直接帶出成品使用多好，為了解決這個問題，楊平將最後那套完整的圖紙記在大腦裡。
出了係統空間，再手繪出來，交給銳行公司去製造。
將自己的想法以最快的速度實現，這也是為什麼楊平需要自己的醫療器械公司的原因。
——
曹教授對楊平能不能做“心肌減肥”手術存在疑慮，所以格外關注滕新梅的治療方案，這是他經手收進來的病人，不能出岔子。
臨床醫學這東西完全是一名實踐性科學，尤其是外科，必須經過千錘百煉才能夠掌握高精尖技術，楊平這樣的年輕小夥子，沒有經過這方麵的專業訓練，就算發表一百篇n，也跟這手術沒有關係。
但是張宗順教授說楊平一定行，三博醫院對楊平的跨專業行為也是無條件支持。
所以曹教授也不敢隨便置言，但是暗中跟蹤這個病例是必須的，一旦有什麼苗頭，他好及時出手止損。
“楊教授，怎麼樣，這個心肌減肥手術怎麼計劃？不是太好做呀。”
曹教授找到楊平，坐下來聊聊，他每天來病房轉轉，時刻關注治療動態。
楊平心裡明白，曹教授以前是帝都阜外的專家，代表國內頂尖水平，有些東西心存疑慮也合情合理。
“開放手術確實不太好做，我準備用微創方法來解決。”
楊平如實地回答，他不可能對老教授的疑慮不理不睬。
“微創？射頻消融還是化學消融?？恐怕不行吧？”
曹教授可是頂尖專家，非常清楚，不管是射頻消融還是化學消融，這種嚴重病例，肯定不行，要是用這兩種方法來處理，完全是敷衍病人。
到時候錢花完，病沒好，曹教授沒法交代。
如果這樣，他還是將病人推送到帝都阜外醫院，免得耽誤孩子。
射頻消融和化學消融是目前比較新的方法，射頻消融，在少數的幾家醫院可以做，在心電監護的指引下，使用電生理的辦法通過射頻消融，把肥厚的心肌消融掉，爭取恢複到正常的心肌厚度。
化學消融，俗稱酒精消融，主要采用無水酒精，通過冠狀動脈造影找到供應肥厚心肌的血管，在供應肥厚心肌的血管中注射無水酒精，使肥厚的心肌消融、壞死，周圍的心肌慢慢變薄，恢複到正常的狀態。這種方法就是給肥厚心肌“節食”，達到“減肥”的目的。
這兩種方法都有共同缺點，效果帶有不確定性，減肥的量無法精準控製。
“楊教授，你還是慎重一點，這個病例這麼嚴重，兩種微創方法恐怕行不通，左心室和室間隔都增厚，是正常人的好幾倍，你看，左心室流出道壓力階差高達190hg，非常凶險，隨時有猝死的可能，這孩子跌跌撞撞走到現在不容易。”
曹教授嚴肅地提醒，在專業技術麵前，沒什麼客氣可講，而且作為長輩，有責任提醒晚輩。
楊平知道曹教授擔心什麼，於是跟他解釋“我準備采用的新方法，不是射頻消融，也不是化學消融，而是經心尖心肌旋切技術，屬於機械切除，從心尖進去，從內部將肥厚心肌直接切除，然後帶出體外，這樣達到打薄心肌的目的。”
“經心尖心肌旋切技術？我怎麼沒聽說過？哪個國家的技術？”
曹教授頭一次聽說這種技術，他可是阜外的大佬，帶的博士現在都是全國心臟外科的扛把子。
“曹老師，實不相瞞，這是我自己創造的技術。”楊平坦誠相告。
曹教授聽後心裡一顫“你自己創造的新技術？有沒有經過臨床檢驗？”
“這個暫時還沒有，不過我們可以在術前先用動物實驗，到時候曹教授一起來評估，如果符合條件，我們再進行人體手術。”楊平希望說服曹教授。
曹教授對楊平這種行為很不認可“楊教授，這樣不妥吧，你我都是外科醫生，應該知道一項臨床技術，尤其外科術式，必須經過大量實驗才能進入臨床，進入臨床後又要經曆大量病例實踐，才能成熟，這個病例還是心臟手術，怎麼能夠這樣輕率，讓全新的手術方式直接進入臨床？”
其實從正常的角度來說，曹教授的說法完全沒有問題。
“曹教授，這技術其實也不是沒有經過臨床檢驗，首先從心尖部進入，完全沒問題，射頻消融已經有相關技術就是從心尖進入，至於旋切技術，無非兩個問題，控製切除的量，不能讓心臟穿孔，在彩超監視下進行，這個問題可以避免，再就是切除的心肌組織必須完整帶出體外，不要留下碎屑，形成栓子，如果這些都解決，那是不是就是一項優秀的技術？”
曹教授若有所思，理論上是這樣，但是實踐是實踐，理論是理論，要是理論上的東西都能夠做到，那還了得。
“如果真是第一例，做手術前，你必須在動物身上試驗，到時候叫我看看。”
曹教授決定，這台手術他必須把關。
“放心，曹教授，器械過幾天就送到，我準備用豬做實驗，你點頭後，我才應用於臨床，倫理委員會那邊還要你老點頭呢。”
“嗯！”曹教授算是同意這樣操作。
從綜合外科出來，曹教授也顧不得得罪人，為了保險起見，決定從阜外醫院叫來自己的學生，一位心臟外科的主任醫師，一位優秀的心外科專家，不僅熟悉心肌肥厚手術，尤其在血管外科領域，在全國是頂尖存在。
名義上過來看看楊平的新技術，實際上是曹教授留的後手。
(本章完)
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