binf/b/div張主任的水平還是不錯的，尤其是在基層醫院這種條件下，能夠獨立開展一些大手術，比如肝癌等消化道腫瘤的根治手術，在南橋這種邊遠縣城的意義非常重大，山區交通不方便，患者送往市級三甲醫院怎麼的都得兩三個小時，所以就近解決問題可以為患者減輕很多經濟壓力，這也是石坡縣人民醫院能夠發展起來的原因。
患者五十歲，男性，結腸癌晚期，已經形成明顯的腸梗阻，所以不得不手術，限於經濟條件，因為在鄉鎮一級醫院新農合的報銷比例最高，所以家屬決定請老院長幫忙留在官渡醫院做手術。
腹腔打開後，張主任手上功夫麻利，處處顯示出張一刀應有的水平，很快他找到腫瘤的所在，用手指做分離神器，開始進行鈍性分離，在腹腔內翻江倒海，幾經分離，張主任很快找到分離腫瘤的突破口。
「手術這東西就是熟能生巧，多做多練，沒有什麼特殊竅門，我們那時中專畢業才多大，18歲！18歲就開始拿刀子，什麼概念，現在的博士三十幾歲才拿刀子，你說經驗比得我們？」
張主任邊做手術邊給李民上課，老張對自己的手術水平非常自信，而且他特信經驗，在張主任看來什麼論文，什麼新技術，什麼循證醫學全特麼扯淡，手上功夫才是外科的精髓，傳統手術方式才是最可靠的，幾十年的臨床經驗比什麼都強。
「我以前也去省城進修過，見過年輕博士做手術，拿刀的手跟雞爪一樣，看著都著急。」
「三十幾歲開始練手，能練好嗎？」
張主任全然不顧李民有沒有回應，自顧自地繼續上課。
""張主任！今天在這吃飯，弄隻土雞，用茶油炒，怎麼樣？」老院長看張主任一臉輕鬆，於是提議。
張主任直接拒絕「做完這台我還要去十字口醫院有一台甲狀腺手術，我們醫院後勤同事的親戚，吃飯就下次吧。」
張主任這人隨和，不會拐彎抹角，所以他這麼說，老院長也不再提起這事。
李民作為一助顯得相當輕鬆，打結剪線助攻信手拈來，這種手術放到以前，李民當助手都不合格，根本沒有見過，更談不上做助手，可是現在的李民已經今非昔比，這種手術在李民手裡什麼都算不上，隻能算普普通通的手術，屬於楊教授給他定位熟練一批中的手術。
楊教授要求的熟練，可不是一般的熟練，雖然進修時間不長，好歹也是楊教授的親傳弟子。
手術開局到十幾分鐘的時候，張主任手上速度漸漸慢下來，他摸了摸搏動的腹主動脈，再摸摸腫瘤「我的媽呀，腫瘤跟腹主動脈動脈粘連的呢，我看看下腔靜脈怎麼樣。」
腹部的下腔靜脈跟腫瘤也是粘連的，這怎麼搞，下腔靜脈管壁薄，如果分離不慎，一旦出現大出血，根本沒有搶救措施。
張主任外表粗狂，但是心思還是很細，他停下分離，開始尋找新的突破口，他的手還是很靈活，很快摸到粗粗的條索狀的東西，他捏了捏。
「這不會是血管吧？怎麼還有這麼粗的血管！」張主任自言自語。
李民看了看張主任手的位置，這裡正是腫瘤供血血管的一束，相互之間有粘連，與周圍也有粘連，從手感判斷是血管束無疑，如果遇到這點困難就退縮明顯不是張一刀的作風，張一刀的名聲是一台一台手術積累出來的，可不是亂叫的。
既然這是血管蒂，張主任決定從這裡突破，否則這手術沒法再推進，他也有自己的方法，那就是相信自己的手感，於是用手指與組織剪相互配合，手指反複觸摸，然後再下剪刀，這樣一點一點地推進，逢山開路遇水搭橋，這是張主任的策略。
「備血多少？」張主任問道。
老院長搬張凳子坐在角落裡「6個單位，我們基層醫院要血不方便，隻能準備這麼多。」
6個單位，要是普通手術足夠，而且普通手術很可能根本不需要血，但是這種手術關係到大血管，萬一出血6個單位可不行。
張主任稍微停下來思考下一步，對於複雜手術，張主任從來是走一步看一步，這麼年凶險的手術也經曆過，但是都能逢凶化吉。
這個腫瘤目前如果要完全摘除，必須分離與主動脈、下腔靜脈的粘連，這樣風險實在太大，隻能退一步，將靠近血管的腫瘤不管，留在原地，把其它部分腫瘤切除大部分，這樣可以解決腫瘤的壓迫的症狀，也算達到目的。
就這麼乾，張主任繼續分離，手指與組織剪配合，動作熟練老辣，費了好大勁張主任將條索狀的東西整體分離出來，這時額頭上已經微微滲汗「他媽的，還挺棘手的，我們還是縮小切除範圍，把腫瘤切掉大部分，解除壓迫症狀，其他的暫時不管，怎麼樣？」
張主任問李民，也是問老院長，這是主刀的一貫做法，遇上困難的時候跟大家有個商量，李民覺得，這個腫瘤血管這麼豐富，做整體切除反而更加安全，要是按張主任的想法做部分切除，勢必涉及到腫瘤內部，內部那麼多異化的血管，止血是個大問題，鄉鎮醫院各種搶救設備不足，難以承擔意外的處理。
所以要麼現在放棄手術，要麼做腫瘤的整體切除，這是李民做出的判斷，想折中做部分切除以緩解腸梗阻的症狀，想法是好的，但是這樣就掉進陷阱，術中很難止血，大出血將危及患者生命。
「還是整體切除比較安全，部分切除的話，腫瘤的斷麵出血沒法控製，如果不打算整體切除，趁早現在放棄手術。」李民給出自己的建議，醫學是事實科學，人命關天，來不得半點虛偽，所以李民也不會為了討好張主任就同意他的觀點，必須說出自己的意見。
本來張主任跟大家商量是想找個台階下，他提出問題，大家表示同意，這事就這麼乾，可是現在李民卻不同意。
張主任抬頭，停下手裡活「裡麵粘連太重，涉及到大血管，我怕萬一撕破血管收不了場呀，患者才五十多歲，年齡也不是太大，小心駛得萬年船，我們保守點吧。」
「估計現在保守不了，除非現在停止手術關腹。」李民也是直來直去，他本身性格直爽，在三博醫院接受的教育也是這樣，手術台上關鍵時刻哪有什麼人情世故。
張主任猶豫一下，現在關腹有點不甘心，憑借經驗判斷，做部分切除應該問題不大，但是他還是留個心眼「這樣，把我手機打開，開機密碼---，找到彭主任的電話，我跟他說說情況。」
彭主任是地區三甲醫院的普外科主任，老家是南橋縣人，人正在老家探親，昨晚張主任還和彭主任在一起吃飯，一般來說，作為科室主任，哪個沒自己的「靠山」，縣級醫院一般通過進修或拉飛刀攀上地區級醫院專家，保持一種穩定的關係，萬一有什麼事情可以救場或擦屁股。
而地區級醫院的一般「靠山」在省級醫院，而省級醫院「靠山」就在全國頂尖醫院，很多省級醫院醫生都是這些醫院畢業的碩士博士，自己導師就是「靠山」。