巡回護士幫忙撥通彭主任的電話,張主任在電話裡簡要說明患者的情況,然後吩咐台下的醫生將t片子和病曆資料拍照打包發到彭主任的電子郵箱。
這種在手術台上遇到困難,臨時找「靠山」谘詢並獲得指導的事情比較常見,尤其是基層醫院,因為術前的診斷是一回事,術中可能又是另一回事,有些遇上困難手術沒法做,直接關腹,這種「開關術」就是什麼都沒做,這也是沒辦法的事情,當然,醫生會儘量避免這種「開關術」。
彭
主任的速度很快,十幾分鐘後回複電話儘量不要部分切除,雖然沒有血管造影的t圖片,但是感覺腫瘤的血運比較豐富,到時斷麵沒法止血。
這個道理很簡單,就像生孩子的宮內大出血,實在沒辦法的時候就隻能做子宮全切。
張主任想了想,心裡盤算著計劃下一步怎麼做,誰沒有動手,大家的手都放在術區外麵,突然,患者的腹腔裡瞬間湧出大量的血,張主任還算有經驗,張一刀不是白叫的,他一把抓住腹主動脈的上段,李民立刻用吸引器吸引血,吸引好一陣才將剛剛的血液洗乾淨。
「你乾什麼,不懂就不要亂動。」張主任劈頭蓋臉罵道,因為剛剛一直好好的,他已經停下操作,突然出現這種情況,他以為李民私下在動手操作導致的。
李民立刻解釋「我剛剛什麼都沒動呀。」
其他助手和台下的醫生剛剛都看到,大家都停下工作,李民的手都放在胸口的保護袋,什麼都沒乾,張主任捏住血管,也沒有再追究這事。
「大血管阻斷鉗。」
張主任雖然沒有這種阻斷腹主動脈的理論知識,但是有經驗,這是他的絕技,一旦出現找不到原因的出血,先掐斷總開關,然後再慢慢找原因,以免傻傻地到處找出血點,耽誤大量時間。
經驗是經驗,經驗上升帶理論就不一樣,比如大血管阻斷,在什麼平麵阻斷,阻斷多久,怎麼阻斷,都是有講究的,但張主任不知道這些,他隻知道這樣做可以止血。
「我看看,哪裡出血呢,鮮紅的血這麼猛,肯定是主動脈,彆的血管不會這麼凶險,可是破口在哪裡呢。」張主任空出手來找血管。
此時李民已經依據剛剛出現的方式判斷出出血口在哪,他給出自己的建議破口在剛才你觸摸到條索與主動脈連接處的後側,剛剛的條索是從主動脈直接分出的腫瘤供血血管,可能分離的時候有點影響,已經出現部分層麵的撕裂,現在不過是血壓在高壓下衝破薄弱點。
張主任對李民年輕人動不動就給出指導性的意見有點厭煩「理論是理論,理論與實踐差距很大。」
這麼血糊糊的,你還能精準判斷出血點,說的跟真的一樣,不過張主任還是伸手在李民說的位置摸了摸,沒摸到什麼。
現在涉及到大血管的撕裂,恐怕超出自己的能力範圍,在此之前還可以直接關腹來處理,現在已經沒辦法,隻能硬著頭皮處理,起碼要止血,不然患者會因為失血而死亡。
彭主任又打電話來「怎麼樣現在?」
「現在大出血,不知道出血部位在哪,但是可以肯定在主動脈上,我正捏著腹主動脈上段止血,看能不能找到出血部位再修補。」張主任本來怕熱,現在額頭上不斷出汗,後背也是濕濕的,巡回護士不斷幫他擦汗。
「撕裂主動脈?」那邊彭主任一怔,「老張,我還在南橋,距離你也不遠,需要幫手不?」
彭主任是地區三甲醫院的主任,和張主任十幾年的好兄弟,這個時候也不拐彎抹角,真要是傷到主動脈,不知道傷得怎麼樣,如果簡單縫幾針可以了事,可能張主任馬馬虎虎可以應付,要是撕裂嚴重,以張主任的水平根本沒法處理,處理大血管不是一般醫院醫生能夠做的,就算彭主任來,要是實在很嚴重,估計也處理不了。
張主任求之不得「那最好不過,病人生命體征還平穩,我等你過來。」
「年輕人不要慌,外科醫生心理素質一定要好。」張主任對李民進行一番現場教育,不過李民倒沒慌,張主任他自己額頭上全是汗。
其實這次算是陰溝裡翻船,以為隻是個普通腹腔腫瘤,切掉腫瘤再清掃淋巴結就收工,沒想到這麼複雜,主動脈怎麼撕裂的,到現在張主
任沒想明白。
「市中心醫院的彭主任正在南橋探親,我們等等他來看看穩妥點,患者血壓還行吧。」張主任一邊扭頭出去讓巡回護士擦汗一邊說。
麻醉醫生立刻彙報血壓,剛剛下落一點,現在還算正常,還好張主任及時阻斷主動脈。
「今天又學到一招吧,很多人遇到這種情況不知道怎麼處理,直接掐斷主動脈可以止血,百試百靈。」張主任歇一會,等待援軍的到來,隻要不再繼續出血,患者的生命體征尚能維持正常。
「這個部位的阻斷時間不能超過半小時,將阻斷部位下移5厘米,可以將阻斷時間延長至45分鐘,我們最好45分鐘內結束戰鬥,要不我看看。」李民主動請纓。
張主任對他這種進修幾天就以為自己是專家的樣子挺反感「你來?這台上可是一條人命。」
要不是知道李醫生的「好醫生」身份,張主任肯定罵他個狗血噴頭,才進修多久,一年都不到,在這裡裝專家,真是不知天高地厚,當老子幾十年的手術刀白拿的。
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