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“處理好軟組織的血運與形態，隻是毀損傷清創術的第一步。這並不違背創傷的治療原則。但需要我們在治療原則基礎上進行新的解讀。”
“切除所有必然的壞死組織，爭取保留更多的‘非壞死組織’!”
方子業繼續往下翻了一頁，上書下肢壞死的時間窗時間：“肢體動脈血管栓塞嚴重缺血4-6個小時，即可發生壞死。”
“以上時間統計結果是我們創傷外科諸多前輩，在經曆了數十萬甚至數百萬肢體壞死的患者後統計得出來的時間窗。”
“這一個時間作為評判肢體發生壞死的客觀標準是非常恰當的。”
“然而，在理解這一條絕對標準後，我們應該去深入地了解，我們人體的機體組織，如果它在發生了嚴重缺血之後，斷續地又恢複了血供的情況下，這樣的‘間性’時間窗是否能被延長？”
“甚至，能夠讓‘時間窗’重新計時，為我們爭取更多的手術時間？”
方子業的聲音並非慷慨激昂，也沒有刻意設計一些鉤子帶動台下聽眾的懸念，就隻是在平鋪直敘。
可不要忘記一件事情，那就是方子業將自己的基礎理論加點到了5級。
理論這個東西到了高深處後，很難被直接發現，也很難在臨床中直接發揮逆轉性的作用，隻是這樣深度的理論，會讓方子業自己在基礎理論中，能深入淺出，輕易地遊走常見病種的各種基本原理。
“在清創手術過程中，我們應該明白這麼幾個概念。第一，擠壓綜合征，第二，組織是否壞死，組織是否處於將壞死的狀態；第三，暴力擠壓導致的細胞溶解性壞死是即時的、不可逆的，缺血導致的局部狀態紊亂，是屬於可調節的。”
“所以，在清創的過程中，我們要一一對其進行分析。首先，擠壓綜合征常見於長時間的壓迫性創傷，其本質是橫紋肌溶解。”
“這裡有一個關鍵點，長時間的組織受壓，導致細胞內鈣離子超載介導的細胞損傷，以至於細胞膜受損，細胞內容物滲漏，進入到血液循環後的再灌注損傷。”
“因此，這一部分的組織，是絕對不能予以保留，而是應及時切除的……”
“再則……”
方子業對於細致操作方法學，並未詳細闡述，而隻是講一些原理性的、概念性的東西。
講者的分享，也要分一個輕重緩急，首先你要給彆人展示的並非是高端的技術，新的操作，而是要彆人了解，你到底在做什麼，做了什麼，做之後有什麼結果。
台下的聽眾，隻有極少數的人才知道，你們在做的是毀損傷的保肢術，這個技術，是在理論上可行的，也隻有極少數的人推導過。
如果不給彆人講明白理論上可行，那麼就不具備可推行性，也很難吸引住彆人的興趣。
當然，這些人最想看的，還是你做出來的結果怎麼樣。
方子業用了三分鐘時間，翻了六頁的ppt，大致將毀損傷的清創術中要注意的一些理論細節描述清楚後，也就開始闡述結果了。
“毀損傷手術的第二步關鍵，依舊是遵循創傷的處理原則，恢複血運，用各種方法恢複血運。”
“血運通暢是肢體存活的關鍵，也是前提條件、如果患處以及患肢的遠端血運無法恢複，那麼其後果是災難性的，嚴重者可導致患者電解質紊亂甚至死亡。”
“恢複血運的方法，並不是本節分享的主要內容。”
“接下來我們看一下我們近期做過的三組病例的最終結果。”
方子業的ppt翻動到了第15頁，言初小女孩的第一次清創術前後的對比圖，就出現在了眾人的麵前。
第一張圖片是新鮮的毀損傷，皮開肉綻，血肉淋漓，放在了左側。
第二張圖片則是瘢痕化的皮膚，雖然瘢痕組織揪扯一片，但那一隻‘觀感’不佳的腳，並非是沒了，而是實實在在地續接在了白皙的小腿下方。
而且圖片的內容是下肢懸空狀，這代表，患者經曆了手術後，患肢不僅活了下來，而且還恢複了一定程度的主動運動。
與圖片帶給人視野的衝擊相隨的是方子業的配音，字字句句均不緊不慢地通過話筒擴散在會場裡：“經過我們團隊接近六個小時的努力，這一例‘標準化的下肢毀損傷’，最終成功的以保肢術告一段落。”
“然而這並未結束，在第一張圖片中，我們可以明顯地看到，患者有大段的脛前神經的損傷。”
方子業用激光筆示意了一下脛前神經殘端在畫麵中的距離：“至少有八厘米左右的缺損，這顯然不能一期進行縫合處理。”
“各位老師同樣可以看到，這些軟組織經曆了清創之後，所有肌肉的表層都存在著新鮮的切麵，在神經受損，局部的運動功能缺失的情況下，足踝部的肌肉粘連是必然存在的。”
“我們接下來看兩組功能查體視頻。”
方子業再翻動了下一個ppt，小標題很樸素，就名為“靜與動”。
然則，第一個沒有去聲音的小視頻，就是言初足踝部主動和被動功能的查體。
“沒有感覺？沒有。”
視頻中有一個白大褂用針尖紮了一下言初的足底：“不痛？”
“不痛。”小女孩的聲音傳來。
“被動活動明顯受限，足踝部以下肌肉粘連性僵化。”
方子業並未解釋，而是點開了第二個視頻，視頻開幕是同樣的一隻腳，隻是另一側的形態會稍微飽滿圓滑一點。
視頻開幕依然是白大褂戳腳底板：“有感覺嗎？”
小女孩的腳縮了一下：“像一隻小蚊子咬了一下。”
“動一動。蹠屈。”
小女孩蹠屈了5°。
“背伸。”
小女孩背伸了8°左右，且踝關節的內旋外旋，足的內外翻，雖然不及正常人，但這些功能均已恢複。
且可以明顯地看到這一次的肌肉在收縮時在瘢痕皮下凸凹不平。
這時，方子業才說了一句：“我們今天要分享的內容隻涉及保肢術，所以無關的話題，我們就暫時不予討論了，如果各位老師、前輩、同道……”
方子業才說了一般，台下不知道是某人沒有素質地就飆了一句高音。
“你不說你放個der的視頻呢？釣魚呢？”
明顯是一個脾氣比較火爆的人。
看似不知道是誰，但開罵之後，左右前後坐著的人轉頭轉身圍成了一圈疊圓，這大哥就被圍在了最中心。
方子業以及大會主持都看到了他，但方子業沒予理會，繼續說明：“感興趣的話，可以在會後詳談或者以後有機會再詳細交流，這裡畢竟是會場，時間有限。”
“今天我們的主題，就是‘標準化毀損傷’的保肢術治療，其餘的無關話題，就不浪費大家的時間了。”
“我們接下來看看我們團隊做的第二病例，這個病例的難度要遠高於第一個病例……”
段宏其實也看到了飆高音的人，但這會兒隻覺得這人眉清目秀，格外養眼。
用一句比較時髦的話，挖坑不填，少活十年，方子業此舉純粹就是欠揍。
自然啦，方子業是一個標準的學者，知道每一小講，就隻彙聚一個主題，而且在主題的過程中，毫無ps痕跡的對下一小講的簡單精彩內容進行預示。
其實發表文章，也要看編輯是否對你的研究方向、研究內容感興趣，如果正好投其所好，抓住了他的好奇心，那麼你後續的投稿，就會變得相對簡單很多。
如果說前期就是鋪墊的話，那麼來到了第二個病例後，就純粹是‘裝逼’環節了。
方子業已經鋪墊完成了什麼叫毀損傷，什麼叫‘標準化’毀損傷，第一例毀損傷的患者，不僅保肢術完成了，保下來的患肢還不止是‘擺設’！
竟然還能恢複一部分的功能，這著實有點駭人聽聞了。
有了這個想法之後，會場上所有人都在期待，這第二例大腿部位的毀損傷患者，是不是也能夠保住患肢，是不是也能夠在保住了患肢之後，還能重建出功能來？？
前者是必然的，因為這是毀損傷保肢術的個人理解，但後者就未必了。
股神經和坐骨神經一旦損傷，想要重建的難度非常大，這個世界上，有太多坐骨神經功能受損的患者不堪其擾，疼痛難安，甚至癱瘓在床。
方子業道：“這個患者的手術時長是第一例毀損傷手術的兩倍。”
“其中一個很關鍵的原因就是他是胯關節的損傷，其二則是他存在著骨缺損，很多肌肉的一期止點並無著落……”
“這個胯關節損傷的清創術，我們團隊足足做了接近七個小時，後續的收納，修型我們又做了兩到三個小時。”
“當然，在這個位置的損傷，其比較好處理的一個點就是血管比較單一，就是股動脈與膕動脈的續接，想要完成一期的保肢術，其難點並不是血運通暢，而是要將軟組織處理好……”
“這是他保肢術後的圖片，可以看得出來，下肢的形態是完整的，缺損的皮膚雖然仍存在，但二期予以皮瓣移植術處理，骨缺損的移植術治療等，即可比較好的解決。”
“估計各位前輩都很好奇他最終出院時的狀態。”
方子業又故技重施了一次挖坑不埋，直接將患者‘拄拐’步行出科室的圖片放了上來。
沒有視頻，但圖片中，患者自己拄著拐杖，雙腳著地，患肢前邁，健側著地，這就已經說明了一切。
“這是我們團隊的第二例毀損傷保肢術，保肢的結果還是喜人的……”
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方子業說到這裡的時候，就發現，門後麵擠進來了好幾個陌生的老頭，中南醫院的熊誌章和溫東方老教授就在其列，另外幾位，方子業就叫不出名字了。
但這些人的到來，並沒有打斷方子業的繼續分享。
翻動著ppt，開始分享第三組毀損傷的‘逆襲之路’。
ppt來到第29頁後，即將進入到了尾聲。
方子業做的ppt總體並不長，就隻有三十六頁，最後一頁還是感謝傾聽的謝幕語，相當於就隻剩下了七頁的內容。
在方子業放出第三個毀損傷病人的出院結果後，台下的人開始罵罵咧咧，東倒西歪……
方子業即便是在講台上，都聽得到一陣陣破口大罵聲。
“要點臉吧？”
“做個人吧？”
“有沒有素質啊，挖坑不埋，關鍵的一個字不提，不重要的一說一籮筐。”
“講一點乾貨啊……”
方子業就假裝沒聽見。
著實不是方子業沒素質，而實在是時間有限。
這樣的學術交流會議，哪裡有人會拿著純粹的技術在台上開講的，真拿技術去講，時間有限的情況下，搞了一個開頭，就輪到下一位了……
那才是真叫一個難受。
懂的人能理解方子業，但也不妨礙懂的人在台下罵街……
方子業的下一張ppt放出後，就注定是這一論的講解，進入到了尾聲：“takehomemessenge（核心要點）。”
“根據本團隊的經驗，在此謹慎地做一些總結。如果要做毀損傷的保肢手術治療，建議先確認好診斷。”
“1.先從下肢的毀損傷開始接觸毀損傷的保肢術。”
“根據我們團隊的經驗，小腿及以下位置的手術時長大概集中在五到八個小時，如果是大腿部位的毀損傷，則會需要十二個小時左右，如果是跨關節的損傷，手術時長會延長至十六個小時左右。”
“2.目前本團隊並未對上肢的毀損傷進行保肢術治療。”
“因團隊私下裡對手術時長和手術流程進行預設時，考慮到手功能的複雜性數十倍於足部，手術時長可能會延長至二十多小時甚至更長，這需要一個超級大團隊的配合。”
“3.毀損傷保肢術的核心重點在清創，保肢術的理論重點在於血運。”
“依舊是老生常談，急診創傷的直接核心是清創術保證局部軟組織胚的完整性，可存活性。血運通暢是機體組織存活的前提條件。”
三句話，每句話都配上了圖片，這就來到了第三十二頁。
台下的喧鬨聲逐漸平緩，認真地看著台上。
雖然方子業給出的關鍵信息是純粹理論化的東西，但每一個病種的核心，仍然是理論作為骨架支撐，操作隻是重複理論骨架支撐的臨場表現。
理論上都不成立的東西，想要操作出來，那是不可能的。
比如說永動機，總有人覺得自己發明出來了永動機。
方子業繼續語速平穩地翻開了第三十三頁。
三十三頁是對於毀損傷治療的後續展望。
三十四頁是對於毀損傷標準化治療的團隊人員配置的建議。
第三十五頁是對於目前團隊所做毀損傷不足之處地一種反饋，指出了當前手術可以優化的地方。
第三十六頁，thanksforyourattention！
“謝謝各位老師、前輩、同道的傾聽，以上就是我帶來的關於我們團隊近期在做的一些病例的分享。期待各位老師的批評指正，接下來還有二十分鐘！”方子業的話音還在繼續時，就被打斷。
段宏就拿起話筒打斷了，說：“各位對於上午場下半場這麼多講者的哪個內容最感興趣啊？接下來就是問答交互環節。我個人，先請求方醫生不要下台，我有幾個問題要問哦。”