“處理好軟組織的血運與形態，隻是毀損傷清創術的第一步。這並不違背創傷的治療原則。但需要我們在治療原則基礎上進行新的解讀。”
“切除所有必然的壞死組織，爭取保留更多的‘非壞死組織’!”
方子業繼續往下翻了一頁，上書下肢壞死的時間窗時間：“肢體動脈血管栓塞嚴重缺血4-6個小時，即可發生壞死。”
“以上時間統計結果是我們創傷外科諸多前輩，在經曆了數十萬甚至數百萬肢體壞死的患者後統計得出來的時間窗。”
“這一個時間作為評判肢體發生壞死的客觀標準是非常恰當的。”
“然而，在理解這一條絕對標準後，我們應該去深入地了解，我們人體的機體組織，如果它在發生了嚴重缺血之後，斷續地又恢複了血供的情況下，這樣的‘間性’時間窗是否能被延長？”
“甚至，能夠讓‘時間窗’重新計時，為我們爭取更多的手術時間？”
方子業的聲音並非慷慨激昂，也沒有刻意設計一些鉤子帶動台下聽眾的懸念，就隻是在平鋪直敘。
可不要忘記一件事情，那就是方子業將自己的基礎理論加點到了5級。
理論這個東西到了高深處後，很難被直接發現，也很難在臨床中直接發揮逆轉性的作用，隻是這樣深度的理論，會讓方子業自己在基礎理論中，能深入淺出，輕易地遊走常見病種的各種基本原理。
“在清創手術過程中，我們應該明白這麼幾個概念。第一，擠壓綜合征，第二，組織是否壞死，組織是否處於將壞死的狀態；第三，暴力擠壓導致的細胞溶解性壞死是即時的、不可逆的，缺血導致的局部狀態紊亂，是屬於可調節的。”
“所以，在清創的過程中，我們要一一對其進行分析。首先，擠壓綜合征常見於長時間的壓迫性創傷，其本質是橫紋肌溶解。”
“這裡有一個關鍵點，長時間的組織受壓，導致細胞內鈣離子超載介導的細胞損傷，以至於細胞膜受損，細胞內容物滲漏，進入到血液循環後的再灌注損傷。”
“因此，這一部分的組織，是絕對不能予以保留，而是應及時切除的……”
“再則……”
方子業對於細致操作方法學，並未詳細闡述，而隻是講一些原理性的、概念性的東西。
講者的分享，也要分一個輕重緩急，首先你要給彆人展示的並非是高端的技術，新的操作，而是要彆人了解，你到底在做什麼，做了什麼，做之後有什麼結果。
台下的聽眾，隻有極少數的人才知道，你們在做的是毀損傷的保肢術，這個技術，是在理論上可行的，也隻有極少數的人推導過。
如果不給彆人講明白理論上可行，那麼就不具備可推行性，也很難吸引住彆人的興趣。
當然，這些人最想看的，還是你做出來的結果怎麼樣。
方子業用了三分鐘時間，翻了六頁的ppt，大致將毀損傷的清創術中要注意的一些理論細節描述清楚後，也就開始闡述結果了。
“毀損傷手術的第二步關鍵，依舊是遵循創傷的處理原則，恢複血運，用各種方法恢複血運。”
“血運通暢是肢體存活的關鍵，也是前提條件、如果患處以及患肢的遠端血運無法恢複，那麼其後果是災難性的，嚴重者可導致患者電解質紊亂甚至死亡。”
“恢複血運的方法，並不是本節分享的主要內容。”
“接下來我們看一下我們近期做過的三組病例的最終結果。”
方子業的ppt翻動到了第15頁，言初小女孩的第一次清創術前後的對比圖，就出現在了眾人的麵前。
第一張圖片是新鮮的毀損傷，皮開肉綻，血肉淋漓，放在了左側。
第二張圖片則是瘢痕化的皮膚，雖然瘢痕組織揪扯一片，但那一隻‘觀感’不佳的腳，並非是沒了，而是實實在在地續接在了白皙的小腿下方。
而且圖片的內容是下肢懸空狀，這代表，患者經曆了手術後，患肢不僅活了下來，而且還恢複了一定程度的主動運動。
與圖片帶給人視野的衝擊相隨的是方子業的配音，字字句句均不緊不慢地通過話筒擴散在會場裡：“經過我們團隊接近六個小時的努力，這一例‘標準化的下肢毀損傷’，最終成功的以保肢術告一段落。”
“然而這並未結束，在第一張圖片中，我們可以明顯地看到，患者有大段的脛前神經的損傷。”
方子業用激光筆示意了一下脛前神經殘端在畫麵中的距離：“至少有八厘米左右的缺損，這顯然不能一期進行縫合處理。”
“各位老師同樣可以看到，這些軟組織經曆了清創之後，所有肌肉的表層都存在著新鮮的切麵，在神經受損，局部的運動功能缺失的情況下，足踝部的肌肉粘連是必然存在的。”
“我們接下來看兩組功能查體視頻。”
方子業再翻動了下一個ppt，小標題很樸素，就名為“靜與動”。
然則，第一個沒有去聲音的小視頻，就是言初足踝部主動和被動功能的查體。
“沒有感覺？沒有。”
視頻中有一個白大褂用針尖紮了一下言初的足底：“不痛？”
“不痛。”小女孩的聲音傳來。
“被動活動明顯受限，足踝部以下肌肉粘連性僵化。”
方子業並未解釋，而是點開了第二個視頻，視頻開幕是同樣的一隻腳，隻是另一側的形態會稍微飽滿圓滑一點。
視頻開幕依然是白大褂戳腳底板：“有感覺嗎？”
小女孩的腳縮了一下：“像一隻小蚊子咬了一下。”
“動一動。蹠屈。”
小女孩蹠屈了5°。
“背伸。”
小女孩背伸了8°左右，且踝關節的內旋外旋，足的內外翻，雖然不及正常人，但這些功能均已恢複。
且可以明顯地看到這一次的肌肉在收縮時在瘢痕皮下凸凹不平。
這時，方子業才說了一句：“我們今天要分享的內容隻涉及保肢術，所以無關的話題，我們就暫時不予討論了，如果各位老師、前輩、同道……”
方子業才說了一般，台下不知道是某人沒有素質地就飆了一句高音。
“你不說你放個de的視頻呢？釣魚呢？”
明顯是一個脾氣比較火爆的人。